神经系统钩端螺旋体病

    钩端螺旋体病是由各种不同型的致病螺旋体引起的自然疫源性人畜共患急性传染病。神经系统钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的以神经系统损害为突出表现的临床综合征。

    人类钩端螺旋体病是由细螺旋体中的单独类别L.interrogan引起,分三个亚型:犬型(Canicola)、波摩那型(Pomona)和黄疸出血型。受染动物的组织、尿液或被污染的地下水、土壤或蔬菜等为主要传染源。钩端螺旋体可以通过皮肤、呼吸道、消化道和生殖系统进人人体,一方面在组织、血液和脏器中增殖引起直接损伤,另一方面引发机体的非特异性免疫反应导致间接损害。

    患者常在感染后1~2周突然发病。临床经过分为三个阶段:1.早期(钩体血症期)。有发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛和浅表淋巴结肿大等感染中毒症状,一般持续2~4天。2.中期(钩体血症极期及后期)。病后4~10日,表现为脑膜炎的症状和体征,剧烈头痛、频繁呕吐、颈强直和脑膜刺激征;个别病例可见大脑或脑干损害,脑脊液中可分离出钩端螺旋体。3.后期(后发症期或恢复期)。大部分患者完全恢复,部分患者则出现以下类型神经系统损害的症状和体征,称为神经系统后发症。包括:①后发脑膜炎型。多为急性期后变态反应,表现脑膜刺激征,脑脊液淋巴细胞数增多,蛋白质含量可超过lg/L,可检测到钩端螺旋体IgM抗体,但不能分离出螺旋体;②钩体脑动脉炎。是常见的神经系统严重并发症,急性期退热后半个月至5个月发病;病理改变为多发性脑动脉炎,血管内膜增厚致血管阻塞,引起脑梗死;头颅血管造影显示脑动脉闭塞或狭窄,头颅CT或MRI示大脑半球多发性或双侧梗死灶;由于大脑动脉主干闭塞和侧支循环的建立,个别病例可逐渐形成脑底异常血管网,表现为烟雾病;③脊髓损害。表现为双下肢麻木无力和尿便障碍,查体可有横贯性脊髓损害的体征;④周围神经病。可出现多脑神经损害、臂丛炎和坐骨神经炎的表现。

    疾病早期应给予青霉素治疗,疗程至少1周。对青霉素过敏者,可用四环素,疗程不得少于1周。脑膜炎和有变态反应性脑损害患者可加用糖皮质激素治疗,脑梗死患者可予血管扩张剂治疗。

    无并发症的青年患者通常预后良好。50岁以上患者病后常有严重肝病和黄疸,病死率达50%。