脑囊虫病

     脑囊虫病是由猪绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致。

    人是猪绦虫(有钩绦虫)的中间和终末宿主。感染途径有两种,最常见的是外源性感染,即人体摄人带有被虫卵污染的食物,或是因不良卫生习惯虫卵被摄人体内致病;少见原因为内源性感染即肛门一口腔转移而形成的自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃,虫卵进人十二指肠内孵化溢出六钩蚴,蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴,寄生在脑实质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿。

    脑囊虫病自感染到出现症状,数日至30年不等,临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关。根据包囊存在的位置不同,临床表现分为四种基本类型:1.脑实质型。临床表现与包囊的位置有关。皮质的包囊引起全身性和部分性痫性发作,可突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语;小脑的包囊引起共济失调;血管受损后可引发卒中,出现肢体无力、瘫痪、病理反射阳性。极少数患者包囊的数目很多,并分布于额叶或颞叶等部位可发生精神症状和智能障碍。罕见的情况是,在感染初期发生急性弥漫性脑炎,引起意识障碍直至昏迷。2.蛛网膜型。脑膜的包囊破裂或死亡可引起脑膜刺激症状、交通性脑积水和脑膜炎等表现;包囊在基底池内转化为葡萄状后不断扩大,引起阻塞性脑积水;脊髓蛛网膜受累出现蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞。3.脑室型。在第三和第四脑室内的包囊可阻断循环,导致阻塞性脑积水。包囊可在脑室腔内移动,并产生一种球状活瓣作用,可突然阻塞第四脑室正中孔,导致颅内压突然急骤增高,引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒,甚至死亡,即布龙征发作,少数患者可在没有任何前驱症状的情况下突然死亡。4.脊髓型。非常罕见,可在颈胸段出现硬膜外的损害。

    曾居住在流行病区,并有癫痫、脑膜炎或颅内压升高表现,皮下软组织包囊或粪便中发现虫卵可提示诊断。血清囊虫抗体试验、皮下结节的囊虫活检和头部CT、MRI检查有助诊断。

    常用药物有吡喹酮和阿苯达唑。①吡喹酮:是广谱抗寄生虫药,应先从小量开始,每日剂量为200mg,分2次口服,根据用药反应可逐渐加量,每日剂量不超过lg,成人总剂量为300mg/kg,囊虫数量少、病情较轻者,加量可较快;囊虫数量多、病情较重者,加量宜缓慢;2~3个月后再进行第二疗程的治疗,共治疗3~4个疗程;②阿苯达唑:又称丙硫咪唑,广谱抗寄生虫药,从小量开始,逐渐加量,成人总剂量为300mg/kg,l个月后再进行第二疗程,共治疗3~4个疗程。用药后,死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿,可导致颅内压急骤增高,并可引起脑妬,用药过程中必须严密监测,应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。对单个病灶(尤其是在脑室内者)可手术摘除,有脑积水者可行脑脊液分流术以缓解症状,有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作。