脑型血吸虫病

    我国脑型血吸虫病大多数由日本血吸虫引起,3%~5%的日本血吸虫患者中枢神经系统受累,多发于青壮年,男性多于女性,主要流行于长江中下游流域及南方十三省。

    血吸虫卵由粪便污染水源,在中间宿主钉螺内孵育成尾蚴,人接触疫水后经皮肤或黏膜侵入人体,在门静脉系统发育为成虫,成虫侵人末梢小血管或淋巴管,逆行到达肠系膜上、下静脉,在肠壁黏膜下产卵,部分产卵异位于脑的小静脉可引起大脑损害,或经血液循环进人脑内。

    临床可分急性型和慢性型两型。①急性型:较少见,常暴发起病,在感染后4~6周出现症状,以脑膜脑炎为主要表现,如发热、头痛、意识模糊、嗜睡、昏迷、偏瘫、部分性及全身性痫性发作等;亦可表现为急性脊髓炎型,与常见的急性脊髓炎表现相同;②慢性型:一般发生于感染后3~6个月,长者可达1~2年,主要表现为慢性血吸虫脑病,虫卵所致肉芽肿形成。临床表现可为肿瘤型,出现颅内压升高症状如头痛、呕吐,视乳头水肿,以及局灶性神经系统损害体征;可为癫痫型,出现部分性及全身性痫性发作也很常见;亦可为脊髓压迫型,肉芽肿形成可引起急性不完全性横贯性脊髓损害的症状和体征。

    诊断可根据患者来自血吸虫病疫区,并有疫水接触、有胃肠不适史,临床表现有颅内压增高、癫痫发作等,血中嗜酸性粒细胞是增多,粪便和尿液中检出血吸虫卵。血清学试验和直肠活检亦有助于诊断。

    药物治疗首选吡喹酮,对人类的三种血吸虫(日本、埃及和曼氏血吸虫)感染都有效。常用二日疗法,每次剂量为10mg/kg,l日3次口服。急性病例需连服4日。硝硫氰胺是近年来新合成的抗血吸虫药,可部分通过血脑屏障进入脑组织,成人总剂量20~26mg/kg,分3次口服,每日1次。癫痫可给予抗癫痫药物。巨大肉芽肿病灶可行外科手术切除。若有蛛网膜下腔阻塞时常需用糖皮质激素和椎板切除减压术治疗。

     本病经治疗后预后较好。