艾滋病所致神经系统障碍

    艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致。10%~27%的艾滋病患者出现神经系统损害综合征。

    本病的高危人群包括同性恋和混乱性交、异性性接触、药瘾、血友病、多次输血和HIV感染者的婴儿。HIV感染后细胞免疫系统缺陷和中枢神经系统的直接感染是艾滋病神经系统损害的病因。

    临床上依据起病快慢、病程长短、病毒侵及神经系统的部位不同及是否伴有其他病原体感染可将AIDS的神经系统感染分为以下几类:1.HIV原发性神经系统感染。(1)HIV急性原发性神经系统感染。初期可无症状,但神经系统表现可为HIV感染的首发症状,包括:①急性可逆性脑病:表现为意识模糊、记忆力减退和情感障碍;②急性化脓性脑膜炎:表现头痛、颈强、畏光和四肢关节疼痛,偶见皮肤斑丘疹,可有脑膜刺激征;③单发脑神经炎(如Bell麻搏)、急性上升性或横贯性脊髓炎、炎症性神经病。(2)HIV慢性原发性神经系统感染。包括:①AIDS痴呆综合征,②复发性或慢性脑膜炎,③慢性进展性脊髓病,④周围神经病,⑤肌病。2.机会性中枢神经系统感染。(1)脑弓形体病,(2)真菌感染,(3)病毒感染,(4)细菌感染,(5)寄生虫感染。3.继发性中枢神经系统肿瘤。AIDS患者细胞免疫功能被破坏使对某些肿瘤的易感性增加,原发性淋巴瘤是AIDS中最常见的一种肿瘤,发生率为0.6%~3%。Kaposi肉瘤罕见。4.继发性脑卒中。肉芽肿性脑血管炎可引起多发性脑血管闭塞;非细菌性血栓性心内膜炎继发脑栓塞;血小板减少导致脑出血或蛛网膜下腔出血。

    艾滋病神经综合征的诊断需根据流行病学资料、患者临床表现、免疫学和病毒学检查综合判定,CT显示进行性脑萎缩有助于艾滋病合并痴呆的诊断;确诊主要靠脑活检、HIV抗原及抗体测定,可行立体定向进行脑活检,ELISA法测定P24核心抗原具有实用价值。脊髓病可做钆增强脊髓MRI检查;脑脊液检查可帮助诊断脊髓病、周围神经病;肌电图和神经传导速度检查有助于诊断周围神经病和肌病,必要时辅以肌肉和神经组织活检。

    本病治疗原则是积极抗HIV治疗、增强患者免疫功能和处理机会性感染及肿瘤等神经系统并发症。1.抗HIV治疗。目前临床常用的抗HIV药物包括:①核苷反转录酶抑制剂:齐多夫定、拉米夫定等;②非核苷反转录酶抑制剂:奈韦拉平等;③蛋白酶抑制剂:印地那韦等。主张用高效抗反转录病毒疗法治疗,在患者CD4细胞计数<=350×10^6/L时开始治疗,采用“鸡尾酒疗法”,各类药物通过不同的组合以增强疗效。由于抗HIV药物的抗病毒能力、依从性、耐药性和毒性,加之药物还不能将病毒完全从体内清除,最近有学者主张采用间断疗法。2.增加免疫功能。可应用异丙肌苷、甘草酸、香菇多糖、白介素-2、胸腺刺激素等或进行骨髓移植、胸腺移植、淋巴细胞输注等免疫重建。3.治疗机会性感染。针对脑弓形体病用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶,单纯疱疹病毒感染用阿昔洛韦,真菌感染用两性霉素B。巨细胞病毒所致的神经根病的进行性疼痛可用更昔洛韦及三环类抗抑郁药如阿米替林等治疗。4.其他。如中医药及针灸治疗,研究证实部分中药和针灸可提高AIDS患者免疫系统功能,并能一定程度的抑制HIV。

     病情稳定进展或因伴发机会性感染急剧恶化,半数AIDS患者在1~3年内死亡。