紧张型头痛

    紧张型头痛(TTH)以往称紧张性头痛或肌收缩性头痛,足双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的40%,是临床最常见的慢性头痛。

    病理生现学机制尚不清楚,目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。另外,应激、紧张、抑郁等也与持续性颈部及头皮肌肉收缩有发,也能加重紧张型头痛。

    典型病例多在20岁左右发病,发病高峰40~49岁,终身患病率约为46%,两性均可患病,女性稍多见,男女比例约为5:4。头痛部位不定,可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。通常呈持续性钝痛头周紧箍感、压迫感或沉重感。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状,也可出现恶心、畏光或畏声等症状。体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点,颈肩部肌肉有似硬感,捏压时肌肉感觉舒适。头痛期间日常生活与工作常不受影响。传统上认为紧张沏疼痛与偏头痛是不同的两种疾病,但部分病例却兼有两者的头痛特点,如某些紧张型头痛患者可表现为偏侧搏动样头痛,发作时可伴呕吐。

    根据患者的临床表现,排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等,通常可以确诊。

    治疗:1.药物治疗。本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药,麦角胺或双氢麦角胺等亦有效。对于频发性和慢性紧张型头痛,应采用预防性治疗,可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平,或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等,或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可给予苯二氮?类药如地西泮10~20mg/d口服。2.非药物疗法。包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针灸治疗等也可改善部分病例的临床症状。

    紧张性头痛大多由于抑郁或焦虑所致的持久性面、颈、肩部肌肉痉挛和血管收缩所产生的疼痛,牵涉和扩散到头部,因本病病程长,病人的思想压力大,这样形成恶性循环,更加重病人的头痛,所以恰当的护理就特别重要。护理要点为:①多与病人谈心,寻找导致病人精神紧张的因素,并积极帮助排除和解决,不能解决的可以通过改变环境或其他的活动如外出旅游、朋友聚会等方式来改变病人的心情,并认真地对病人讲明不良情绪对本病的直接危害,要以乐观向上的态度对待生活。②要劳逸结合,不能过分疲劳,饮食要有节制,不吃过分刺激和辛辣的食物。③睡眠差时可服用安定和镇静剂。督促病人按时服药。