周围神经疾病

     周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。 周围神经疾病是指原发于周围神经系统的结构或功能损害的疾病。

    周围神经疾病病因复杂,可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。

    周围神经疾病有许多特有的症状和体征,感觉障碍主要表现为感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调;运动障碍包括运动神经刺激和麻搏症状。刺激症状主要表现为肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等,而肌力减退或丧失、肌萎缩则属于运动神经麻痹症状。另外,周围神经疾病患者常伴有腱反射减弱或消失。自主神经受损常表现为无汗、竖毛障碍及直立性低血压,严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。

    病史描述、临床体格检查和必要的辅助检查是诊断周围神经疾病的主要依据。神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)检查对周围神经病的诊断很有价值,可发现亚临床型周围神经病,也是判断预后和疗效的客观指标。周围神经组织活检一般用于临床及其他实验室检查定性困难者,可判断周围神经损伤部位,如轴索、神经膜细胞、间质等。部分周围神经病还可通过病理组织检查明确疾病性质如麻风、淀粉样变性等。总之,周围神经疾病的定位诊断根据上述症状、体征和辅助检查的改变并不难,而病因诊断则要结合病史、病程的发展、症状体征和检查结果综合判断,任何1项单独的辅助检查都不能作为诊断的标准。

    周围神经病的治疗首先是病因治疗;其次给予对症支持处理,如给予止痛药物及B族维生素等;针灸、理疗、按摩是恢复期的重要措施,有助于预防肌肉挛缩和关节变形。

    由于疾病病因、受累范围及病程不同,周围神经疾病的分类标准尚未统一,单一分类方法很难涵盖所有病种。首先可先分为遗传性和获得性,后者按病因又分为营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免疫相关性、缺血性、副肿瘤性、机械外伤性等;根据其损害的病理改变,可将其分为主质性神经病(病变原发于轴突和神经纤维)和间质性神经病(病变位于神经纤维之间的支持组织);按照临床病程,可分为急性、亚急性、慢性、复发性和进行性神经病等;按照累及的神经分布形式分为单神经病、多发性单神经病、多发性神经病等;按照症状分为感觉性、运动性、混合性、自主神经性等种类;按照病变的解剖部位分为神经根病、神经丛病和神经干病。