特发性面神经麻痹

    特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

    面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过,所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛,神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。

    任何年龄均可发病,多见于20~40岁,男性多于女性。通常急性起病,面神经麻痹在数小时至数天达高峰,主要表现为患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或者闭合不全。部分患者起病前1~2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。体格检查时,可见患侧闭眼时眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称为贝尔征;鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧;由于口轮匝肌瘫痪,鼓气、吹口哨漏气;颊肌瘫痪,食物易滞留患侧齿龈;面瘫多见单侧,若为双侧则需考虑是否为吉兰一巴雷综合征(GBS)等其他疾病。此外,面神经炎还可因面神经受损部位不同而出现其他一些临床表现,如鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失;镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏;膝状神经节受累时,除有周围性面瘫,舌前2/3味觉消失及听觉过敏外,患者还可有乳突部疼痛,耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱瘆,称为Ramsay-Himt综合征。

     本病根据急性起病、临床表现主要为周围性面瘫,诊断并不困难。

    治疗原则为改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。1.药物治疗。(1)皮质类固醇。急性期尽早使用皮质类固醇,如地塞米松10~20mg/d,连用7~10日逐渐减量。口服泼尼松30mg/d,顿服或分2次口服,1周后渐停用。(2)B族维生素。维生素B1 l00mg,维生素B12 500μg,肌内注射,每日1次,促进神经髓鞘恢复。(3)阿昔洛韦。Ramsay-Hunt综合征患者可口服0.2g,日5次,连服7~10日。2.理疗。急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等,有利于改善局部血液循环,减轻神经水肿。3.护眼。患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥,易致感染,可戴眼罩防护,或用左氧氟沙星眼药水等预防感染,保护角膜。4.康复治疗。恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。

    约80%患者可在数周或1~2个月内恢复,不完全性面瘫1~2个月内可恢复或痊愈,完全性面瘫患者一般需2~8个月甚至1年时间恢复,且常遗留后遗症。1周内味觉恢复提示预后良好。年轻患者预后好,老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。