面肌痉挛

     面肌痉挛亦称为面肌抽搐,是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直。

    本病病因未明。磁共振断层血管造影(MRTA)显示面神经受压达2/3,常由异常动脉或静脉、罕见基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死或多发性硬化所致。近年来国内外报道大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根,行纤维外科手术减压后可获治愈,提示与三叉神经痛有类似发病基础,少数患者也可为Bell麻痹后遗症表现。

    多中年以后起病,女性较多。发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐,后逐渐缓慢扩散至一侧面部其他面肌,以口角肌肉抽搐最为明显,严重时可累及同侧颈阔肌。紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧,人睡后停止,两侧面肌均有抽搐者甚少见。少数患者病程晚期可伴患侧面肌轻度瘫痪。

    本病根据病史及面肌阵发性抽动、神经系统无其他阳性体征、肌电图可见肌纤维震颤及肌束震颤波,诊断并不困难。

    治疗:1.肉毒素A(BTX-A)局部注射。目前治疗面肌疼挛的首选方法,安全有效,简便易行。在痉挛明显部位注射BTX-A2.5~5U,每次注射约50U,3~5天起效,注射一周后有残存痉挛者可追加注射,疗效可持续3~6个月,复发者可做原量或加倍量注射,但每次注射总剂量不应高于200U。不良反应为短期眼睑下垂、视觉模糊、流涎等,数日可消失。此药可用于多种局限性肌张力障碍的治疗,是近年来神经疾病治疗领域的重大进展之一。2.药物治疗。可选用多种镇静药、抗癫痫药,对某些患者可减轻症状。卡马西平0.6~1.0g/d,2/3患者有效,还可试用氯硝西泮、加巴喷丁等。3.手术治疗。BTX-A注射疗效不佳患者,如血管压迫所致面肌疼挛,可采用面神经微血管减压术,周围神经切断术也可能有效。