正中神经麻痹

    正中神经发自臂内侧束及外侧束,由C6~T1神经根纤维组成,支配包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、拇对掌肌、拇短屈肌等几乎前臂所有屈肌及大鱼际肌。主要功能为支配前臂旋前、屈腕、屈指。正中神经的感觉支分布于手掌格侧半,烧侧半3个半手指掌面及其中节和远节指背皮肤。

    继发于肩、肘关节脱位者多为牵拉伤。如为肱骨髁上骨折与月骨脱位,常合并正中神经挫伤或挤压伤。由于正中神经整个行程中以腕部位置最为表浅,易被锐器戳伤或利器切割伤,并常伴屈肌腱受损。

    运动障碍主要表现为握力及前臂旋前功能受损。上臂受损致完全性正中神经麻痹,表现为前臂旋前不能,腕外展屈曲不能,拇、示、中指不能屈曲,握拳无力,拇指不能对掌、外展及屈曲;肌肉萎缩尤以大鱼际肌明显,手掌扁平;拇指内收呈“猿手”畸形。前臂中1/3或下1/3损伤时,运动障碍仅限于拇指外展、屈曲及对掌等。感觉障碍表现为手掌桡侧半,栂指、中指及示指掌面,无名指桡侧半掌面,示、中指末节和无名指末节桡侧半背面感觉减退或消失,常合并灼性神经痛。腕管综合征(CTS)是临床最常见的正中神经损伤。腕管是由8块腕骨及其上方腕横軔带共同组成的骨性纤维隧道,其间有正中神经与9条肌腱通过。各种内科疾病致腕管内容物水肿、静脉游滞,手腕部反复用力或创伤等原因致正中神经在腕管内受压,出现烧侧3指感觉异常、麻木、疼痛及大鱼际肌萎缩称为腕管综合征。

     根据临床表现为正中神经支配区运动感觉障碍和神经电生理检测诊断不难。

    腕管综合征的治疗包括腕关节制动,局部理疗,服用吲哚美辛、布洛芬等非留体抗炎药,亦可在腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%的普鲁卡因0.5ml,每周1次,4~6次为一个疗程。若2次以上无效,肌电图示鱼际肌失神经支配可切开腕横韧带松解神经。