坐骨神经痛

    坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。坐骨神经发自骶丛,由L4~S3神经根组成,是全身最长最粗的神经,经梨状肌下孔出骨盆后分布于整个下肢。

    原发性坐骨神经痛临床少见,又称坐骨神经炎,病因未明。可能与受凉、感冒,牙、鼻窦、扁桃体感染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关,常伴有肌炎或纤维组织炎。继发性坐骨神经痛临床上常见,是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致,少数继发于全身疾病如糖尿病、痛风、结缔组织病等,根据受损部位可分为根性和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛较干性坐骨神经痛多见,常由椎管内疾病(脊髓、马尾炎症,腰骶及椎管内肿瘤、外伤、血管畸形等)及脊柱疾病(腰椎间盘突出、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱结核、肿瘤等)引起。其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。干性坐骨神经痛常由骶髂关节病、髋关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射部位不当所致。

    青壮年多见,单侧居多。疼痛主要沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛,阵发性加剧,也可为电击、刀割或烧灼样疼痛,行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。根性痛在咳嗽、喷嚏、用力时加剧。为减轻活动时诱发的疼痛或疼痛加剧,患者将患肢微屈并卧向健侧,仰卧起立时先患侧膝关节弯曲,坐下时健侧臀部先着力,直立时脊柱向患侧侧凸等。查体可发现直腿抬高试验阳性,患者仰卧,下肢伸直,检查者将患肢抬高,如在70°范围内患者感疼痛即为阳性,系胭旁肌反射性痉挛所致;患侧小腿外侧和足背可出现感觉障碍;踝反射减弱或消失;14、L5棘突旁、骶髂旁、腓肠肌处等有压痛点。腰髁部、骶髂、髋关节X线片对发现骨折、脱位、先天性脊柱畸形有帮助,CT、MRI、椎管造影有助于脊柱、椎管内疾病的诊断,B超可发现盆腔相关疾病,肌电图及神经传导速度对判断坐骨神经损害部位、程度及预后有意义。

    根据病史、临床症状、体征如疼痛分布范围、加剧及减轻诱因、压痛点、Lasegue征、踝反射减弱及影像学检查本病即可诊断。

    治疗:1.病因治疗。不同病因采取不同治疗方案,如腰椎间盘突出者急性期睡硬板床休息1~2周使症状稳定。2.药物治疗。疼痛明显可用止痛剂如吲哚美辛、布洛芬、卡马西平等。肌肉痉挛可用地西泮5~10mg口服,3次/日。也可加用神经营养剂,如维生素B1,每次100mg,l次/日,肌内注射。3.封闭疗法。也可用1%~2%普鲁卡因或加泼尼松龙各lml椎旁封闭。4.物理疗法。急性期可选用超短波、红外线照射,疼痛减轻后可用感应电,碘离子透人及热疗等,也可应用针灸、按摩等。5.手术治疗。疗效不佳或慢性复发病例可考虑手术治疗。