中性粒细胞

    在外周血中可分中性杆状核粒细胞(Nst)和中性分叶核粒细胞(Nsg)两类。

参考值:

    中性杆状核粒细胞:百分率(%)为0~5,绝对值(×10^9/L)为0.04~0.05;中性分叶核粒细胞:百分百(%)为50~70,绝对值(×10^9/L)为2~7。

临床意义:

    (1)中性粒细胞增多。中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。在生理情况下,外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化,下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时,剧烈运动或劳动后,饱餐或淋浴后,高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于:1)急性感染:特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。应注意,在某些极重度感染时,白细胞总数不但不高,反而减低。2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12~36小时,白细胞总数及中性粒细胞可增多。3)急性大出血:在急性大出血后1~2小时内,周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降,而白细胞数及中性粒细胞却明显增多,特别是内出血时,白细胞可高达20×10^9/L。4)急性中毒:代谢紊乱所致的代谢性中毒,如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症;急性化学药物中毒,如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等;生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。5)白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤:大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多,可达数万甚至数十万。急性或慢性粒细胞白血病时,还出现中性粒细胞增多,并伴外周血中细胞质量改变。真性红细胞增多症,原发性血小板增多症和骨髓纤维化等骨髓增生性疾病均可有中性粒细胞增多。各类恶性肿瘤,特别是消化道恶性肿瘤,如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。(2)中性粒细胞减少。白细胞总数低于4×10^9/L称白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L,称为粒细胞减少症,低于0.5×10^9/L时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原因有:1)感染:特别是革兰阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒杆菌感染时,白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病,如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时,白细胞亦常减低。某些原虫感染,如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。2)血液系统疾病:再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿以及骨髓转移癌等,白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。3)物理、化学因素损伤:X线、γ射线、放射性核素等物理因素,化学物质如苯、铅、汞等,以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。4)单核‐吞噬细胞系统功能亢进:各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进,如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann‐Pick病常见白细胞及中性粒细胞减少。5)自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮等,产生自身抗体导致白细胞减少。(3)中性粒细胞的核象变化。病理情况下,中性粒细胞核象可发生变化,出现核左移或核右移现象。1)核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5%)时,称为核左移。常见于感染,特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应,也可出现核极度左移现象。2)核右移:周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶,其百分率超过3%者,称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退,也可见于应用抗代谢药物,如阿糖胞苷或6‐巯基嘌呤等。在炎症的恢复期,可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化,则表示预后不良。(4)中性粒细胞形态异常。1)中性粒细胞的中毒性改变:在严重传染性疾病(如猩红热)、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下,中性粒细胞可发生下列中毒性和退行性变化。下列改变可单独出现,亦可同时出现:①细胞大小不均:表现为细胞胞体增大,细胞大小悬殊。见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染时。可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素等影响发生不规则分裂增殖所致。②中毒颗粒:中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒,大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色,谓之为中毒颗粒。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性显著增高。③空泡形成:中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个,大小不等的空泡,可能是细胞质发生脂肪变性所致。④杜勒小体:是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色,直径1~2μm。杜勒小体亦可在单核细胞胞质中出现。⑤核变性:是中性粒细胞胞核出现固缩,溶解及碎裂的现象。2)巨多分叶核中性粒细胞:细胞胞体较大,直径达16~25μm,核分叶过多,常超过5叶以上,甚至在10叶以上,核染色质疏松。多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。3)棒状小体:为白细胞胞质中出现红色细杆状物质,一个或数个,长约1~6μm,故称为棒状小体。棒状小体一旦出现在细胞中,就可拟诊为急性白血病。棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。急性淋巴细胞白血病无此种小体,而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时,则可见到。4)其他:系与遗传有关的异常形态变化。①Pelger‐Huet畸形:也称家族性粒细胞异常,表现为成熟中性粒细胞核先天性分叶异常,核畸形,如肾形、哑铃形、夹鼻眼镜形、花生形等,常为常染色体显性遗传性疾病,也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征等。②Chediak‐Higashi畸形:是常染色体隐性遗传性疾病,骨髓和血涂片的各期粒细胞中含有数个至数十个直径为2~5μm的包涵体,呈淡紫红色或蓝紫色颗粒。患者易感染,常伴白化病。③Alder‐Reilly畸形:其特点是在中性粒细胞内含有巨大深染嗜天青颗粒,患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性黏多糖代谢障碍。④May‐Hegglin畸形:患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体,形态与D?hle小体相似,但常较大而圆;除中性粒细胞外,其他粒细胞,甚至巨核细胞中也能见到。