尿沉渣管型

临床意义:

    是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条件:①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T‐H糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能,前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩,后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在可交替使用的肾单位,处于休息状态的肾单位尿液淤滞,有足够的时间形成管型。当该肾单位重新排尿时,已形成的管型便随尿排出。常见管型的特征及临床意义如下:(1)透明管型:由T‐H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成,为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体,两端钝圆,偶尔含有少量颗粒。由于折光性低,需在暗视野下观察。正常人0~偶见/LP,老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞,又称透明细胞管型。(2)颗粒管型:为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T‐H蛋白上而成,颗粒总量超过管型的1/3,可分为粗颗粒管型和细颗粒管型,开始时多为粗大颗粒,在肾脏停滞时间较长后,粗颗粒碎化为细颗粒。①粗颗粒管型,在蛋白基质内含有较多粗大而致密的颗粒,外形较宽易断裂,可吸收色素而呈黄褐色,见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些(药物中毒等)原因引起的肾小管损伤。②细颗粒管型,在蛋白基质内含有较多细小而稀疏的颗粒,见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。(3)细胞管型:细胞含量超过管型体积的1/3,称为细胞管型。按其所含细胞命名为:①肾小管上皮细胞管型,在各种原因所致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型:常与肾小球性血尿同时存在,临床意义与血尿相似。③白细胞管型:常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。④混合管型:同时含有各种细胞和颗粒物质的管型,可见于各种肾小球疾病。(4)蜡样管型:由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成,呈质地厚、有切迹或扭曲、折光性强的浅灰或浅黄色蜡烛状。该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死,预后不良。(5)脂肪管型:因管型中含有大小不一、折光性强的椭圆形脂肪小球而得名,常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。(6)宽幅管型:由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片构成,外形宽大,不规则,易折断。常见于慢性肾衰竭少尿期,提示预后不良,故又称肾功能不全管型。(7)细菌管型:含有大量的细菌、真菌的管型,见于感染性疾病。(8)结晶管型:含盐类、药物等化学物质结晶的管型。(9)其他类似管型的物质:类圆柱体、黏液丝等。