脉搏异常

    脉搏异常:1.脉率异常。(1)脉率增快。即lmin脉率多于正常。中医学称之为“数脉”。见于发热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心力衰竭、休克、心肌炎等。窦性心动过速的心率常在100~150次/min,阵发性心动过速的心率常大于150次/min。(2)脉率减慢。即lmin脉率少于正常。中医学称之为“迟脉”。见于颅内压增高、阻塞性黄疸、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能减退或服用某些药物,如地高辛、心可定、利血平、心得安、倍他乐克等。(3)脉搏短绌。即每分钟脉搏次数少于心搏次数。这是由于部分心搏的搏出量显著下降,使周围动脉不能产生搏动,故每分钟脉搏次数少于心搏次数。见于某些心律失常时,如心房颤动、频发室性过早搏动等。2.节律异常。正常人脉律较规整。儿童、青少年和部分成年人可出现窦性心律不齐,脉律相应出现不整,即吸气时脉搏增快,呼气时减慢,因而脉律稍有不整。这种随呼吸出现的脉律不整无临床意义。常见的脉律异常有如下几种:(1)脱落脉。在规律的脉搏搏动中出现脉搏脱落,致脉律不规则。见于Ⅱ度房室传导阻滞、过早搏动、窦性停搏、Ⅱ度窦房传导阻滞等。(2)联脉。早搏有规律出现时可以形成“二联律”、“三联律”,此时脉搏可以表现为相应的“二联脉”、“三联脉”。3:2Ⅱ度房室传导阻滞时也可表现为“二联脉”。(3)绝对不规则脉。即脉搏跳动无规律可言,节律绝对不规整。见于房颤、频发早搏、室上速伴不规则房室传导等。(4)促脉、结脉和代脉。祖国医学中对脉搏间歇早有研究,促脉、结脉和代脉均表现为脉搏有不同程度的间歇,相当于现代医学所讲的房颤、早搏、Ⅱ度房室传导阻滞、窦性停搏等。通常将脉率较快者称为促脉;脉率较慢者称为结脉;脉率在正常范围内者称为代脉。3.强弱异常。脉搏强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。(1)洪脉。心搏出量增加,脉压增大,周围动脉阻力减低时,脉搏增强而振幅大,也称跳脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。(2)细脉。心搏出量减少,脉压减少,周围动脉阻力增大时,脉搏减弱而振幅小,也称丝脉。见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、休克等。4.紧张度。诊脉时手指感知的血管压力及血管壁弹性可反映脉搏的紧张度。脉搏的紧张度与血压高低(主要是收缩压)有关。通常可根据脉搏紧张度大致判断血压情况。一般紧张度高则血压高,紧张度低则血压低。5.波形。(1)奇脉。指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。是由于吸气时左室排血量减少所致。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞。明显的奇脉在触诊时即可感知,不明显的奇脉可在听诊血压时发现。当袖带放气出现动脉音后,稳定在舒张压与收缩压之间听诊,吸气时此音明显减弱,所以表现为吸气时血压较低而呼气时血压较高。当脉搏较弱或根本触不到脉搏时要注意两侧对比,必要时检査其它部位的脉搏。(2)脉搏消失。在严重休克时,血压测不到,身体各部位脉搏都很弱,几乎触不到。在多发性大动脉炎时,由于大动脉闭塞,身体某一部位的脉搏触不到。常见部位是左侧桡动脉,也可见于右侧或股动脉、足背动脉,与这种脉搏消失的同时该部位血压也测不到,临床上称为无脉病。(3)水冲脉。亦有Corrigan脉、陷落脉之称。脉搏骤起骤降,急促而有力。这是由于脉压增大所致。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血及动脉导管未闭。检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手腕掌面则水冲脉可更易明显触知。(4)重搏脉。正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波,但较第一个波为低,不能触及。在某些病理情况下,此波增高而可以触及,即称为重搏脉。可能是在血管紧张度降低的情况下当心室舒张早期主动脉瓣关闭,主动脉内的一部分血液向后冲击已关闭的主动脉瓣,由此产生的冲动使重上升的脉波增高而被触及。见于伤寒及一些长期热性病,亦可见于梗阻性肥厚型心肌病。(5)交替脉。为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,可能是由于左心室收缩的强弱交替所引起,是左室衰竭的重要体征。可见于高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。二联脉时,一次正常脉搏之后紧跟一次早搏脉搏,亦表现为一强一弱,但此时脉搏之间的强弱不等可资鉴别。6.动脉壁状态。正常情况下,桡动脉管壁光滑、柔软而有一定弹性。若医师用一手指压迫动脉,使血液阻断时其远端的动脉管不能触及,若能触及则提示有动脉硬化。动脉硬化程度不同动脉壁的改变也不同,早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失,呈条索状,严重时动脉壁有钙质沉着,动脉壁不仅硬且有迂曲和呈结节状。