水肿

    过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。正常体腔中只有少量液体,若体腔中体液积聚则称为积水,如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液,根据水肿液含蛋白质的量的不同,可将水肿液分为渗出液,其比重>1.018,及漏出液,其比重<1.015。水肿按分布范围可分为全身性水肿和局部水肿。水肿常按其原因而命名,如心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴水肿、静脉阻塞性水肿、炎症性水肿等。

病因分类:

    (一)全身性水肿。1.心脏性。风湿病,高血压病,梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭,缩窄性心包炎等。2.肾脏性。急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,肾病综合征,肾盂肾炎肾功能衰竭期,肾动脉硬化症,肾小管病变等。3.肝脏性。肝硬变,肝坏死,肝癌,急性肝炎等。4.营养性。①原发性食物摄入不足,见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况:如继发性摄食不足(神经性厌食、严重疾病时的食欲不振、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等),消化吸收障碍(消化液不足,肠道蠕动亢进、吸收面积减少等),排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等)以及蛋白质合成机能受损,严重弥漫性肝疾患等。5.妊娠性。妊娠后半期,妊娠中毒症等。6.内分泌性。抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),肾上腺皮质功能亢进(柯兴综合征、醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。7.特发性。该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征,多见于妇女,往往与月经的周期性有关。(二)局部性水肿。1.淋巴性。原发性淋巴性水肿(先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿),继发性淋巴性水肿(肿瘤、感染、外科手术、辐射等)。2.静脉阻塞性。肿瘤压迫或肿瘤转移,局部炎症,静脉血栓形成,血栓性静脉炎,瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全,上腔静脉阻塞综合征,下腔静脉阻塞综合征以及其它静脉阻塞。3.炎症性。为最常见的局部水肿。见于丹毒,疖肿,卢德维氏咽峡炎,蛇毒中毒等。4.变态反应性。荨麻疹,血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。5.血管神经性。可属变态反应或神经源性,可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。

相关检查:

    根据引起水肿原因不同,需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起,故除水肿的一般实验室检查外,还需要针对其原发病进行检查,以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查。(一)血浆蛋白与白蛋白的测定。(二)尿检查与肾功能试验。(三)血红细胞计数和血红蛋白含量测定。(四)计算水和钠盐的每日摄入量和排出量。