头痛

    头痛是临床上最常见的症状之一,涉及到各个科室,尤其在神经系统疾病中多见,其病因十分复杂。发病率高,人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作,有人称头痛是仅次于感冒的常见病,其实头痛是一种症状,而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上,后面在枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。

病因分类:

    一、物理因素。颅内外致痛组织受到炎症、损伤或肿物的压迫、牵引、伸展、移位等因素而致头痛。(一)血管被压迫、牵引,伸展或移位导致的头痛。常见于:①颅内占位性病变:如肿瘤、脓肿、血肿等使血管受到压迫、牵引,伸展或移位。②颅内压增高:如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞。③颅内低压:如腰穿或腰麻或手术、外伤后,脑脊液丢失较多,导致颅内低压。(二)血管扩张、破裂各种原因引起颅内、外动脉扩张可以产生头痛。如颅内、外急性感染时,病原体毒素可以引起动脉扩张;代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒,酒精中毒等;脑外伤、癲痫、急性突发性高血压(嗜酪细胞瘤、急性肾炎等)。(三)脑膜受到化学性刺激。1.细菌性脑膜炎。如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌、结核杆菌、布杆菌等。2.病毒性脑膜炎。如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。3.其它生物病感染性脑膜炎。如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。4.血性脑脊液。如蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。5.癌性脑膜炎。如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。6.反应性脑膜炎。如继发于全身感染、中毒、以及耳鼻感染等。7.脑室或鞘内注射药物或造影剂。无论是水溶性或非水溶性作为化学因素,动物试验证实均致脑膜炎反应。(四)头颈部肌肉持久的收缩。如头颈部肌肉持续收缩、颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩,如颈椎骨性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。(五)颅神经、颈神经及神经节受压迫或炎症。常见三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。(六)眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿等处的病变。可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛。二、内分泌因素。常见于女性偏头痛初次发病常在青春期,有月经期好发,妊娠期缓解,更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。更年期头痛,使用性激素类药物可使发作停止。三、精神因素。常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等。

相关检查:

    1.脑血流图或TCD检查。适用于偏头痛、丛集性头痛等。2.脑CT或MRI检查。适用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿、烦内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。3.腰穿检查。适用于怀疑颅内炎症如脑膜炎,出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。4.内分泌检查。适用于偏头痛、内分泌 因素所致的头痛等。5.副鼻窦平片。适用于副鼻窦炎等。6.脑电图检查。适用于头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。