脑膜刺激征

    脑膜刺激征是脑膜病变所引起的-系列症状,包括颈强直、Kemig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kemig征又称屈髋伸膝试验,患者仰卧位使膝关节屈曲成直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直,出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kemig征阳性。Kemig征阳性除提示有脑膜刺激征之外尚提示后根有刺激现象,腰骶神经根病变,其疼痛仅限于腰部及患肢,而脑膜刺激征时Kemig征为双侧性,且同等强度,疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。③Brudzinski征患者仰位平卧,前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲;压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲;叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收,均称Brudzinski征阳性。

病因分类:

    (一)感染性脑膜炎。常见于细菌、病毒、螺旋体、真菌和寄生虫等所致软脑(脊)膜炎症。1.细菌性脑膜炎。①化脓性脑膜炎:如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌等。②非化脓性细菌性脑膜炎:如结核杆菌、布杆菌等。2.病毒性脑膜炎。如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。3.其它生物病感染性脑膜炎。如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。(二)非感染性脑蛛网膜炎。1.外伤。脑外伤可引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。2.血性脑脊液。蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管所致血性脑脊液等。3.癌性脑膜炎。如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。4.反应性脑膜炎。继发于全身感染、中毒、以及耳鼻等感染等。5.脑室或鞘内注射药物或造影剂。无论是水溶性或非水溶性作为化学因素,动物试验证实均致脑膜炎反应。

相关检查:

    1.血象。化脑时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。2.脑脊液。应测定压力,送常规,生化,细胞学,免疫球蛋白及酶学检查。必要时作结核特异性抗体和/或血和脑脊液细菌培养,囊虫试验等。对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。3.脑电图。对于脑炎有诊断意义。4.脑CT检查。对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现,室管膜炎时脑室周围低密度异常。5.脑MRI。能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变,蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗塞及出血,或硬膜下积液等。