高颅压综合征

    高颅压综合征是神经科常见的综合征,指颅腔内的压力即脑内压力增高,一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。正常颅内压是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力;正常成人为0.78~1.76kPa(80~180mmH2O),儿童为0.49~0.98kPa(50~100mmH2O)。如果压力超过1.96kPa(200mmH2O)时,一般认为颅内压增高。

病因分类:

    由于颅内主要成分为脑组织、脑脊液和血液,所以这三种成分的增加以及占位性病变均可导致颅内压增高。(一)脑容积的增加。1.脑血管疾病。脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性脑梗塞等。2.急性颅脑损伤。颅脑外伤后的脑挫裂伤、脑内出血、颅脑手术等病变本身占位及病变周围水肿可导致脑容积增加。3.感染。各种脑胺肿、肉芽肿、病毒性脑炎,以及脑寄生虫病如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等,在我国北方以脑囊虫病多见。4.颅内肿瘤。脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移癌肿等。5.其他。如高热惊厥、尤其是严重和持久的高热惊厥;急性脑缺氧以及中暑,水中毒等;全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症、癫痫持续状态;营养、代谢性疾病;呼吸、心跳骤停等均能引起脑水肿。6.原因不明的良性颅内高压。(二)脑脊液的增多。1.脑脊液循环梗阻。常见的原因有大脑导水管先天性狭窄,闭锁等;小脑扁桃体的先天性异常过长或下移,如Arnold-Chiari畸形;颅骨发育异常等以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等。2.脑脊液吸收障碍。常见的原因有脑膜炎症,蛛网膜下腔出血后和脑外伤后等可导致蛛网膜颗粒的闭塞,而影响脑脊液的吸收,或影响脊神经根的静脉丛对脑脊液的吸收,导致颅内压增高。3.脑脊液分泌过多。见于脉络丛的病变使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。(三)颅内血液容积增多。主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。

相关检查:

    常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外,对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。(一)放射学检查。对病因学诊断极有意义,如脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水,脑寄生虫病等。一般怀疑颅内压增高的患者应检查颅脑X线平片、CT或MRI。MRI对后颅窝病变显示较好。(二)颅内压连续记录。必要时可以对颅内各部分的压力如:脑室内压力、脑组织压力、硬膜下压力及硬膜外压力等分别连续记录。(三)腰穿检查。颅内压增高的确诊主要是依据腰穿,测定脑脊液的压力,如果脑脊液压力超过1.96kPa(200mmH2O)时,一般认为颅内压增高。理论上,诊断颅内压增高应根据脑脊液的压力来诊断。脑脊液常规检查以及一些特殊检查对明确病因有意义,如脑脊液内有大量的炎症细胞改变时,支持颅内有炎症;囊虫试验阳性患者支持颅内有囊尾蚴感染,即脑囊虫病;结核抗体阳性多支持有颅内结核感染;寡克隆区带阳性者,多提示有脑脱髓鞘性疾病等。