颅内低压综合征

    颅内低压综合征是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59kPa(60mmH20)以下,以体位性头痛为特征的临床综合征。颅内低压综合征一般是由于脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成烦内总的体积减少,而使颅压下降,并且造成一系列的临床表现即颅内低压综合征。其独特的临床表现,近来逐渐引起人们的注意,但有许多问题至今还未阐明。临床上此综合征并不太少见,常见于未能认识而误诊。临床上常分为症状性颅内低压和原发性颅内低压。

病因分类:

    (一)脑体积减少。失水或恶病质状态如脑实质水分的丧失,脑体积缩小;脑脊液生成减少;血液浓缩,血液渗透压增加,脑萎缩。(二)脑脊液减少。1.脑脊液漏。出腰穿后,或脊膜术后可以由于脑脊液从针孔漏出以及局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产牛的下丘脑中枢的紊乱。颅脑外伤或颅脑术后,手术或外伤导致脑循环量减少或颅底骨折,形成脑脊液外漏和局部脑脉络丛血管的反射性痉挛。脊膜膨出伴有脑脊液漏的患者。2.其他。感染或感染后变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎;休克状态;有人报道巴比妥类慢性中毒可出现颅内低压综合征。

相关检查:

    常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外,对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检査。1.腰穿。侧卧位腰穿脑脊液压力低于0.59kPa(60mmH2O)或无法测得,负压者无脑脊液流出,压腹仍无脑脊液流出,用空针抽吸才有少量脑脊液。坐位时脑脊液压力则低于3.432kPa。脑脊液蛋白含量可轻度增加,红细胞数略增多,是因为脑脊液低压状态导致脑膜高度水肿,随后红细胞及血浆蛋白渗出到蛛网膜下腔。淋巴细胞轻度增多可能是脑脊液漏出部位存在一种炎症反应或对红细胞外渗的反应。2.头颅CT或MRI。可显示脑室、脑池变小,脑沟变窄及广泛性、弥漫性脑膜增厚,并且能够排除小脑扁桃体疝阻塞枕骨大孔或椎管阻塞导致腰穿时脑脊液压力降低等。