不自主运动

    不自主运动是指患者在意识清楚的情况下无目的的、不自主、不能控制的病态动作。不自主运动可出现于神经系统的任何部位的病变,如大脑皮质运动区及其下行纤维,基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经以及各部的病变都可引起。其表现多种多样,产生不自主运动主要和锥体外系的功能失调有关。临床上常见的不自主运动有:震颤、舞蹈样运动、偏身投掷症、手足徐动症、肌强直、肌阵挛、肌纤维颤动、肌痉挛等。

病因分类:

    (一)震颤。见于帕金森震颤,脑炎、中毒性疾病如一氧化碳、锰、汞、铅中毒,感染性疾病如伤寒、神经梅毒,药物性如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇,代谢中毒性疾病如肝昏迷、尿毒症,多发性腔隙性梗塞,多系统萎缩,肝豆状核变性,多发性硬化、心功能衰竭等。(二)舞蹈样运动。见于颅内疾病如炎症、血管病、肿瘤等;全身性疾病如风湿热、梅毒、中毒、恶性贫血、肝病、甲亢、甲减、系统性红斑狼疮等;药物中毒反应如抗精神病类药物;遗传性舞蹈病及原因不明性舞蹈病。(三)手足徐动症。最多见于新生儿窒息、核黄疸,伴有发育迟缓,起坐行走、说话的时间均延迟。成人偶见于基底节区血管性病变、肿瘤、慢性肝性脑病,也可由抗精神病药物过量引起。(四)肌张力改变。肌强直见于帕金森综合征等。肌张力减低,常见于舞蹈病。游走性肌张力增高或降低发作常见于新纹状体病变、手足徐动症、扭曲痉挛。(五)扭转痉挛。参见基底节疾病,肝豆状核变性,脑炎后遗症,药物诱发的多动症等。(六)肌阵挛。节律性肌阵挛多见于头部损伤,脑血管病,肿瘤,变性疾病等。非节律性阵挛见于原发性遗传病如多发性肌阵挛病。症状性肌阵挛见于脑缺氧,代谢性或中毒性脑炎,变性性病变。(七)肌束震颤。常见于运动神经元病、脊髓或延髓空洞症、多发性硬化,也见于周围神经病,甲状腺毒性肌病,重度贫血,电解质紊乱,药物中毒等。(八)肌痉挛。阵挛性肌痉挛见于局限性癲癎发作,三叉神经痛性面肌痉挛等。强直性肌痉挛见于破伤风、手足搐搦症、士的宁中毒、狂犬病及特发性疼痛如小腿三头肌突发的强直性疼痛,并有局部剧痛。(九)基底节钙化。有家族史的称为家族性基底节钙化症,散发者称为特发性基底节钙化症。部分病例可伴有甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退。(十)其他。痉挛性斜颈、特发性震颤、抽动秽语综合征、进行性核上性麻痹、棘状红细胞增多症等。

相关检查:

    由于大脑皮质运动区及其下行纤维,基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经以及各部的病变都可引起不自主运动。其表现多种多样,产生不自主运动主要和锥体外系的功能失调有关。临床上辅助检查应围绕着上述解剖位置进行检查。所以除了血、尿、便常规、风湿、类风湿、血沉等外还应根据情况选择脑或脊髓CT、MRI、肌电图、和(或)肌肉、神经活检等。