步态异常

    步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程,要求神经系统和肌肉的高度协调,同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节,以及各种姿势反射的完整、感觉系统和运动系统的相互协调。因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索。不同的疾病可有不同的特殊步态,但是步态并非是确诊的依据,而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼的畸形及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。

病因分类:

    (一)醉酒步态。见于小脑肿瘤、脑血管病,肿瘤,炎症、变性、桥小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌件脊髓小脑退行性变、小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。(二)感觉性共济失调步态。见于亚急性联合变性、脊髓痨、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等。(三)痉挛性偏瘫步态。见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。(四)痉挛性截瘫步态。见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。(五)慌张步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。(六)跨阈步态。见于腓总神经麻痹等。(七)摇摆步态。见于进行性肌营养不良症、多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症、髋关节脱位等。(八)舞蹈步态。见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变。(九)星迹步态。见于前庭迷路病变。(十)臀中肌麻痹步态。一侧臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。(十一)间歇跛行。见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等。(十二)癔病性步态。见于精神因素及癔病气质的人。(十三)先天性肌强直病。由于用力时骨骼肌强直痉挛,故当走路或跑步时,如欲当时停步,肌肉张力不能立即放松,而致跌倒。

相关检查:

    步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。1.醉汉步态。以小脑病变多见,临床上多选择脑CT或MRI,如果考虑为脑干受累应选择脑MRI,也可以辅以脑电图。2.感觉性共济失调步态。以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。3.痉挛性偏瘫步态。以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。4.痉挛性截瘫步态。根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。5.慌张步态。可选择脑CT或MRI、脑电图检查。6.跨阈步态。可作肌电图检查。7.摇摆步态。可作肌电图、髋关节X线片。8.舞蹈步态。可作脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。9.星迹步态。可作前庭功能检查。10.脊髓性间歇跛行。应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。