昏迷

    昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失,是髙级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。1.浅昏迷。随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘),有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。2.深昏迷。自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不规则,血压下降。即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失,可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志,应积极寻找病因,并应积极处理。

病因分类:

    一、昏迷伴有神经系统定位体征。脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。二、昏迷伴有脑膜剌激征。各种细菌、病毒、霉菌引起的脑膜炎、全身感染引起的虚性脑膜炎,脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔,脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔,以及蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、高颅压等。三、全身疾病导致的昏迷。见于严重感染及内分泌及代谢障碍性疾 病、电解质紊乱等。1.感染性疾病。①病毒感染:如流行性乙型脑炎、森林脑炎、脑膜脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性出血热、脑炎型流行性感冒等;②立克次感染;③寄生虫感染:如脑型疟疾、急性血型血吸虫病、弥慢性脑囊虫病等;④感染中毒性脑病:如中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症等;⑤螺旋体感染。2.内分泌及代谢障碍性疾病。如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾功能衰竭、肝性昏迷、肺性脑病、心脑综合征、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒症、严重输血反应及输液反应等。3.电解质紊乱。如低氯血性碱中毒、高氯血性碱中毒、稀释性低钠血症。4.其他。白血病脑病、癫病持续状态、窒息、循环骤停等。四、急性中毒导致的昏迷。1.气体类中毒。一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。2.农药类中毒。急性有机磷、有机氯、有机汞、氯化苦、磷化锌、硫酸亚铊等中毒。3.药物类中毒。巴比妥类、安定、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精等中毒。4.植物类中毒。苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果等中毒。5.动物类中毒。毒蛇咬伤、蜂蛰伤等中毒。6.物理因素导致的昏迷。急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。

相关检查:

    除了常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外,对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。1.昏迷伴有神经系统定位体征者。应选择CT、脑电图、MRI等。2.昏迷伴有脑膜刺激征者。应选用腰穿及CSF检查、CT或MRI等。3.没有神经系统定位征者。考虑是全身疾病导致的昏迷应根据既往史有选择的进行检查如:有糖尿病病史者查血糖及尿糖和酮体,慢性肾脏病史者查血肌酐、非蛋白蛋含量、及电解质系列,肝脏病史查有无消化道出血、血氨浓度、血丙酮酸和乳酸等,肺脏病史者查血气分析,甲状腺功能亢进病史者查T3、T4、TSH等,肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质出血、垂体前叶功能减退查内分泌功能检查。4.对于既往健康的没有神经系统定位体征的急性昏迷患者。在病史的提示下可进行血液内碳氧血红蛋白、胆碱脂酶活力、酒精浓度、血及尿巴比妥类酸测定、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等药物浓度的测定等。