癫痫

    癫痫样发作和癲痫是包括一组疾病和综合征,以在病程中反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍,或兼有之。每次发作或每种发作称为病性发作。患者可有一种或数种痫性发作并存。

病因分类:

    (一)特发性癫痫。指依靠目前的科学技术和检测手段不能发现患者的脑部有可以导致癫痫发作的结构变化或代谢改变的基础,可能与遗传因素有关。(二)症状性病痫。1.感染。各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎、以及脑寄生虫病、如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等,在我国北方以脑囊虫病多见。2.颅脑损伤。颅脑损伤如凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、脑外伤、脑内出血、颅脑手术等,损伤后几周内即可能产生癎性发作。3.颅脑肿瘤。在成年期开始发作的症状性癫痫中,除损伤外,幕上肿瘤也是常见原因;尤其是生长于额叶以及中央回皮质附近的少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、虽形细胞瘤、转移癌肿等。4.脑血管病。脑血管病后癫病多见于中、老年人,如脑栓塞、脑血枪形成和多发性腔隙梗塞、脑出血等;脑血管畸形和蛛网膜下腔出血因发病年龄较轻,所以产生癫病时年龄较轻。高血压脑病也可能伴有癫痫发作。5.先天性畸形。如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。6.产前期和围生期疾病。产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。在分娩时造成的脑挫伤、水肿、出血和梗塞等可导致局部脑病变,将来可能形成痫性放电灶。脑性瘫痪患者也常伴发癫痫。7.其他。如高热惊厥后遗症,尤其是严重和持久的高热惊厥;铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异烟肼等中毒;全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等,均能引致癫癎;营养、代谢性疾病,儿童的佝偻病也可伴有癫痫;胰岛细胞瘤所致低血糖,糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退,维生素氏缺乏症等均可产生发作;以及变性疾病如结节硬化病、Alzhei-mer病等。

相关检查:

    1.脑电图。对癫痫的诊断有重要意义,约80%左右的癫痫患者可发现脑电图异常。脑电图的检查还有助于痫性发作的分类,如全身强直-阵挛发作主要表现为散在或连续的棘波节律,失神主要为3次/秒棘波综合波,且双侧对称同步。婴儿痉挛症表现为高幅节律,精神运动性发作常在颞叶部尤其是前颞部出现棘波发放。脑电图检查有助于癫痫病灶的确定。对于诊断困难者可用:①长程监测脑电图,又称暗盒式脑电图可以记录24小时或更长时间的脑电情况。②视频遥测脑电图能够判定发作类型、统计发作次数,并有可能了解诱发发作的因素和确定放电灶的位置。对于癫病和非癫病性发作的鉴别有帮助。2.定量药物脑电图。根据药物对脑电活动影响和不同,进行定量脑电图的研究。3.脑CT检查。癫病患者脑CT检查异常发现率为30%-50%,CT扫描结果大致为:脑萎缩、脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫病、脑血管畸形、脑梗塞、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化灶、脑钙化灶等。儿童癫病脑CT异常率为33%,最常见为脑萎缩。4.脑MRI检查。对于癫病患者脑CT正常而脑MRI却发现了肿瘤和寄生虫,MRI还有助于脱髓鞘及其它的脑白质疾病诊断。5.正电子扫描(PET)。能从多种角度测量癫痫患者脑的局部代谢和血流。借助于同位素标记碳、氮、氧、氟来进行生理项目的测定。并且可以测定疾病不同阶段的病理变化,可以在组织尚未发生结构改变之前,提供组织病理变化的情况。6.单光子断层扫描(SPECT)。在癫痫发作时脑的局部血流灌注减低,SPECT有助于发现癫痫灶。