咳嗽

    咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,它是一种保护性神经反射,通过咳嗽产生呼气性冲击动作,能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外。

病因分类:

    引起咳嗽症状的疾病很多,根据病因不同主要分以下几类。(一)感染因素。1.上呼吸道疾患。感冒、腺病毒感染、鼻或副鼻窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。2.气管、支气管疾患。急性及慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张症等。3.肺、胸膜疾患。肺炎(细菌性、病毒性、支原体性)、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。4.传染病、寄生虫病。百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩端螺旋体病、肺阿米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。(二)物理因素。凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。1.呼吸道阻塞。气管或支气管异物、支气管狭窄(常见于结核)、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症、肺泡微结石症、肺泡癌等。2.呼吸道受压迫。肺门或支气管淋巴结结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血、弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。(三)化学因素。呼吸道吸人一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、坎烟、有刺激的工业气体如氨、氯、二氧化硫、臭氧、光气、氮氧化物等,也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。(四)过敏因素。过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。(五)其他因素。膈下脓肿、膈疝、食管气管瘘、Wegener肉芽肿病、白血病、何杰金氏病、尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。

     咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽,常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。

     骤然发生的咳嗽,多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽,多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况。慢性支气管扩张与肺脓肿,患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧,并继而咯痰。

     咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致,可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微,可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等的直接压迫所致。

     伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病,大量胸腔积液,自发性气胸等。伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、察挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。

     临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多种病因,有时诊断较为困难,只要掌握正确的诊断方法,实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断。

     慢性咳嗽常见的病因有:上气道咳嗽综合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GER)、嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘(CVA)。除上述情况外,还有其他几种引起慢性咳嗽的原因:药物性引起的咳嗽常见于ACEI(开博通)、B受体阻滞剂,发病率在15%左右,服药后24h或数月后发生,停药数日至4周后缓解;心因性咳嗽与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关,其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳,常伴清喉音,感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

相关检查:

    实验室检査:了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗粒等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助,痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体、夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助,痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病、发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病,找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等;痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺真菌病等有重要意义;痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核菌素实验对儿童淋巴结核有一定意义。器械检查:由于肺脏有良好的天然对比,普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶,根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质,如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等,对深部的病变则用X线体层摄片、CT、MRI检查。体层摄片可帮助鉴别癌肿及纵隔肿块,胸部CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠,能够发现X线胸片未能显示的病灶。支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形状,也可间接诊断支气管肺癌;膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤等;纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴结肿大。67镓扫描在肺部炎症病灶和结节病也可呈阳性,故不能作为鉴别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。