咳痰

    咳痰是呼吸道内病理性分泌物,凭借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动,支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动,将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作。咳痰是机体的一种保护性生理功能,观察痰的量、色、气味、性状常可提示诊断,有时显微镜检查的发现和细菌培养的结果是呼吸系统疾病病因诊断的主要依据。

病因分类:

    (一)支气管疾患。急慢性气管支气管炎、支气管哮喘、支气管内膜结核、支气管扩张、原发性支气管癌、肝脓肿向胸腔破溃形成支气管瘘等。(二)肺部疾患。各种原因的肺炎(细菌性、病毒性、支原体、真菌性等),肺结核、肺脓肿、肺梗塞、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、尘肺等。(三)其他。血液病如白血病、何杰金病、恶性组织细胞病等,及胶原性疾病如类风湿关节炎、进行性系统性硬化症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Wegener坏死件肉芽肿等均可累及肺脏。还有胸膜、横膈、纵隔病变(如大量胸腔积液、纵隔肿瘤、膈疝等)由于压迫支气管或通过反射引起的咳嗽,可有少量粘液或浆液痰。

     正确咳痰的方法:取坐位或站立,身体向前倾斜,做5~6次深而慢的呼吸,然后深呼吸后屏气,再用力进行两次短而有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部,将痰从肺的深部咳出。

     痰液的颜色与疾病的关系:①黄色:为脓性痰,表示呼吸系统有化脓性感染。如在慢性支气管炎或肺结核并发细菌感染时,痰液多呈黄绿色。②红色或棕红色:表示痰内有血液或血红蛋白,见于肺癌、肺结核、支气管扩张或肺吸虫病等。急性肺水肿的痰液常呈粉红色泡沫状。③铁锈色:为大叶性肺炎的特征,也可见于肺梗塞。④棕褐色:见于阿米巴肺脓肿,或阿米巴肝脓肿破入支气管时。⑤烂桃样:肺的坏死组织分解所致,见于肺吸虫病。⑥绿色:见于肺部绿脓杆菌感染。黄疽病人亦可出现绿色痰液。⑦黑色或灰色:常见于各种肺尘埃沉着症(如炭末、煤灰、铁末、石粉等沉着),吸烟过多者或生活于富有烟灰环境中健康人的痰中。

     痰液的性状与疾病的关系:①黏液性痰:质黏稠,无色透明或稍白,多见于支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期。②裝液性痰:为浆液状,稀薄而有很多泡沫,是肺疲血时毛细血管内的液体渗入肺泡所致,见于肺水肿。③脓性痰或黏液脓性痰:黄色、黄绿色或黄褐色,主要成分为脓细胞。大量时有分层现象:上层为泡沫黏液,中层为浆液,下层为脓及坏死组织。多见于支气管扩张或肺脓肿。急性支气管炎,常为黏液脓性痰。④血性痰:是指以上各种痰液中混有血液。

     正常人痰液无特殊臭味。肺脓肿,支气管扩张合并厌氧菌感染及肺癌晚期的痰液可有臭味。

相关检查:

    实验室检查:(一)显微镜检查。先用肉眼观察,选择可疑的部分,如脓样、干酪样或颗粒状痰块,进行涂片镜检阳性率高。1.上皮细胞。痰中可见到圆形、柱状或鳞状上皮细胞,一般无特殊意义;慢性支气管炎痰内可见大量变形和坏死的柱状上皮细胞及杯状细胞。2.白细胞。痰内含若干白细胞一般无特殊意义,或表示有轻度炎症;出现大量脓细胞时表示呼吸系化脓性炎症。3.嗜酸粒细胞。痰中发现大量嗜酸粒细胞,多见于支气管哮喘、寄生虫病等。4.红细胞。提示呼吸道出血,见于肺结核、支气管扩张等。5.色素细胞。巨噬细胞吞噬了色素颗粒后称为色素细胞。吞噬含铁血黄素者,见于特发性肺含铁血黄素沉着症、心功能不全肺瘀血者,吞噬炭末颗粒的细胞,见于各种尘肺或吸入较多烟尘者。6.癌细胞。肺癌病人痰中查到癌细胞有诊断意义。7.细菌。革兰氏染色可辨别球菌、杆菌,抗酸染色可找到抗酸杆菌。8.寄生虫。卫氏肺吸虫患者的痰中可找到肺吸虫卵;肺包虫囊穿破的患者的痰中可查到包囊虫的棘球蚴的头和小钩;阿米巴肺脓肿的痰中可找到阿米巴滋养体。9.放线菌丛。肺放线菌患者的痰中,可有芝麻大小的黄色颗粒状物,即为硫磺颗粒。将硫磺小颗粒压碎后镜检时,中心部分可见放线状排列的真菌菌丝,其末端肿大呈棍棒状。10.夏——兰晶体。为无色透明两端尖的八面形晶体,大小不一,来自嗜酸粒细胞,可见于支气管哮喘及肺吸虫病。(二)细菌培养。鉴别病原菌,同时做药敏试验,以指导临床对抗生素的合理选择。器械检查:(一)X线检查。是心肺疾病的重要诊断手段。肺部大片炎性阴影多为肺部炎症;若胸痛、气促、休克等症状明显,阴影呈扇形,基底部朝向胸膜时,应除外肺梗死。肺上部浸润性阴影首先考虑浸润型肺结核。肺部团块影及肺部阴影增大者应考虑肺癌。空洞性病灶常见于肺脓肿、肺癌、肺结核。肺部弥漫性阴影应考虑粟粒型肺结核、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症、矽肺、肺转移癌等。对疑有支气管扩张者,可做支气管碘油造影以确定诊断及治疗方案。(二)CT。能分辨出普通X线中不能显示的肺部结构,且经CT引导下进行经皮肺活检定位准确安全度大。(三)纤维支气管镜检查。对怀疑肺癌者应做纤维支气管镜检查,以观察病变,肺部感染者在纤维支气管镜下用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物,做病原菌培养,避免口腔污染,阳性率高。必要时可行支气管肺泡灌洗,以了解肺部疾病的病因,明确诊断。