咯血

    气管、支气管和肺组织出血,经口腔咯出称为咯血。咯血量的多少视病因或病变的性质而异。大量咯血时血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或严重失血危及生命;小量咯血有时仅痰中带血而被忽视。咯血量大小并不一定与疾病的严重程度完全一致,小量咯血,尤其是持续痰中带血,可能是肺癌的一种临床表现。因此,不仅对大量咯血要采取有效措施,进行止血及抢救,对小量咯血也应查明原因,妥善处理。

病因分类:

    引起咯血的疾病繁多,主要是呼吸系统疾病。(一)呼吸系统疾病肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、支气管炎、肺炎、肺真菌病、肺阿米巴病、肺吸虫病、肺包虫病、支气管结石、尘肺、恶性肿瘤肺转移、良性支气管瘤等。(二)心血管系统疾病风湿性心脏病二尖瓣狹窄、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等。(三)全身性疾病与其它原因血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、慢性肾功能衰竭、尿毒症、白塞病、胸部外伤、肺出血一肾炎综合征、替代性月经、氧中毒和结缔组织病等。

    咯血伴随症状有:(1)咯血伴发热:可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。(2)咯血伴胸痛:可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。(3)咯脓血痰:可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。(4)咯血伴呛咳:可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。(5)咯血伴有皮肤黏膜出血:须注意流行性出血热、血液病。(6)咯血伴黄疸:须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

    咯血与鼻腔出血的区别:鼻腔出血多从前鼻孔流出,并常在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断较易。有时鼻后部的出血量较多,而易误诊为咯血;如见血液从后鼻孔沿咽壁下流,用鼻咽镜则可确诊。此外,还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。

    咯血与呕血的区别:呕血为上消化道出血,经口腔呕出,呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。具体区别如下:1、病因。咯血有肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等,呕血有消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血等;2、出血前症状。咯血有喉部痒感、胸闷、咳嗽等,呕血有上腹不适、恶心、呕吐等;3、出血方式。咯血为咯出,呕血为呕出,可为喷射状;4、血色。咯血为鲜红,呕血为棕黑、暗红、有时鲜红;5、血中混有物。咯血有痰、泡沫,呕血有食物残渣、胃液;6、酸碱反应。咯血为碱性,呕血为酸性。7、黑便情况。咯血是除非将血咽下,否则没有,呕血是有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日;8、出血后痰性状。咯血为常有血痰数日,呕血为无痰。

相关检查:

    实验室检查:痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与血色素测定有助于推断出血程度,嗜酸粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。器械检查:(一)X线检查。咯血患者均应作X线检査,胸部透视、胸部平片、体层摄片。有必要时可作支气管造影协助诊断。(二)CT检查。有助于发现细小的出血病灶。(三)支气管镜检查。原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查。如肿瘤、结核、异物等,同时在直视下取活体组织病理检查或异物取出,出血和痰液吸出等。(四)放射性同位素67镓检查。有助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。