呼吸异常

    正常人呼吸频率成人为16~20次/min,与心脏搏动次数的比例为1:4。安静时呼吸的潮气量平均为500mL(300~700mL),每分钟通气量约8~10升。呼吸异常是指呼吸的频率、节律与深度的改变。当患者主观上感觉空气不足,呼吸费力,客观上患者用力呼吸,严重时出现张口抬肩,鼻翼扇动,紫绀、端坐呼吸,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加,呼吸频率、深度与节律都发生改变,称为呼吸困难。

病因分类:

    (一)肺源性呼吸困难。由于呼吸系统疾病引起的。包括:1.上呼吸道疾病。咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。2.支气管疾病。支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。3.肺部疾病。慢性阻塞性肺病(COPD)、各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、弥漫性间质性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征等。4.胸膜疾病。自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。5.胸壁限制性疾病。胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。6.纵隔疾病。纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。(二)心源性呼吸困难。风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等)、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时,发生呼吸困难。(三)中毒性呼吸困难。感染性毒血症、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、药物中毒如吗啡、巴比妥、有机磷农药、除草剂中毒;化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氰化物、氮氧化合物、氯气、光气、氨气、臭氧、二氧化硫等。(四)血源性呼吸困难。重度贫血、输血反应、高铁血红蛋白症、一氧化碳中毒、白血病等。(五)神经精神性呼吸困难。中枢神经系统病变,如脑炎、脑出血、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脊髓灰质炎、睡眠呼吸暂停综合征、格林一巴利综合征、严重脑动脉硬化和脑梗塞时的缺氧、二氧化碳潴留所致的呼吸中枢功能障碍以及癔病等。

相关检查:

    实验室检查:血常规检查在感染时有白细胞数增高,中性粒细胞增高,过敏性疾患或寄生虫病时嗜酸性粒细胞计数增高;糖尿病患者尿糖阳氧化碳结合力降低;尿毒症时尿蛋白阳性、管型及红、白细胞等,血尿素氮和血肌酐增高;支气管一肺疾病应注意痰量、性质、气味并作细菌培养、霉菌培养、痰中找结核菌、痰病理找癌细胞等都有一定诊断价值。器械检查:X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象,用放大摄片可诊断尘肺结节与网织状结构,体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔和肺门肿块;X线计波摄影鉴别心包积液与心脏增大、大血管瘤和肿瘤;支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌;肺动脉造影诊断肺梗塞;纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值,心脏病患者可作心电图、超声心动图、晚电位、心功能、24小时动态心电图、24小时动态高血压等检查;对慢性肺疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等作肺功能测定(用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEV1、最大呼气中期流速FEJ25%~75%、肺闭合气量测定、残气测定等)诊断肺功能损害的性质和程度。肺部放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。纤支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,而肺活组织检查明确诊断;小剖胸肺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。