胸腔积液

    脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量液体,使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑,减少摩擦,其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理情况加速其产生和(或)减少其吸收时,就出现胸腔积液。

病因分类:

    (一)感染性胸腔积液。常见,包括细菌性(结核菌最多见)、真菌、寄生虫、支原体和病毒等。致病菌引起的,如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸、非特异性脓胸、胸膜放线菌病、胸膜白色念珠菌病、胸膜阿米巴病、肺吸虫性胸膜炎等。(二)恶性胸腔积液。可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移(继发性),最常见的转移癌来自肺癌、乳癌、卵巢癌、胃癌和淋巴瘤等,原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。(三)结缔组织疾病与变态反应性疾病。结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液,尚有嗜酸细胞增多性胸膜炎、心肌梗死后综合征等。(四)其他原因。如胆固醇性胸膜炎、乳糜性胸腔积液、血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。

相关检查:

    实验室检查:1.外观。2.显微镜检查。3.病原学检查。4.脱落细胞学检查。5.生化学检查。(1)蛋白质;(2)酸碱度;(3)葡萄糖;(4)类脂物;(5)酶类;(6)其他。6.免疫学检查。器械检查:1.X线检查。少量积液(0.3~0.5L)仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液;大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧;积液时常遮盖肺内原发病灶,抽液后可发现病变。液气胸时积液有液平面;包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满。2.超声检查。可鉴别胸腔积液、胸膜肥厚、液气胸等,对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。3.胸腔镜检查。可以窥视胸膜病变,并可作活检,阳性率可达70%~100%。检查前先抽完胸液,注入等量空气,形成气胸,在透视下选择最佳插镜点。4.CT。胸腔积液表现为胸膜腔内水样密度病变,CT值接近于0。游离积液多位于肺外围紧贴胸壁呈弧形或新月状影,改变体位形态明显改变。包裹性胸腔积液CT表现为中心层面边缘一般较清,中心密度接近于水,增强扫描可有边缘强化改变。5.胸膜活检。对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变很有帮助。若选例得当,操作准确,癌性和结核性胸液之胸膜活检阳性率一般在75%以上。结核性胸液胸膜活检可见结核结节,活检标本还应作结核菌培养。脓胸或有出血倾向的患者不宜作胸膜活检。