胸廓异常

    胸廓由胸椎、胸骨、肋骨和肋间组织组成。外有胸壁和肩部肌肉,内有胸膜。胸廓上口是由胸骨上缘和第一肋骨组成的环,称胸廓入口,气管、食管和大血管均经此口,由颈部通到胸部。胸廓的下口为膈肌所封闭,只有几个裂孔沟通胸腹腔,有些器官由裂孔通过。正常胸廓外形两侧大致对称,成人胸廓前后径较左右径短,两者的比例为1:1.5,小儿和老人前后径略小于横径或相等。检查时若发现胸廓大小、形态发生明显改变,失去常态,造成胸廓对称性或非对称性形态改变即为胸廓异常。因组成胸廓各组织结构变形程度不同,故而表现出各种形态的胸廓异常。

病因分类:

    胸廓形态异常可由于胸内或全身性疾病引起,也可由于先天性原因所致。(一)胸廓疾患。常由肋骨、肋软骨、脊柱以及胸壁的急、慢性炎症或肿瘤引起。如肋骨骨折、肋软骨炎、胸椎结核、胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。(二)胸膜疾患。胸腔积液、气胸可使胸廓(患侧)饱满;广泛胸膜粘连、肥厚时则胸廓塌陷;胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。(三)呼吸系统疾病。肺广泛纤维化、肺不张、肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴发肺不张、肺气肿或向胸膜、肋骨转移而继发胸廓畸形。(四)循环系统疾患。心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓异常。(五)营养缺乏。小儿缺乏维生素D可引起佝偻病,先天性佝偻病;钙、磷缺乏时骨质不能钙化,可出现胸廓或其它骨骼畸形;慢性消释性疾病等。

相关检查:

    实验室检查:血清磷、钙、碱性磷酸酶以及尿中钙、磷含量改变,有助于佝偻病的诊断;呼吸系统疾病引起的胸廓异常者,痰细菌和脱落细胞检查、胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。器械检查:1.X线检查。胸廓畸形的类型不同而各有特征。桶状胸表现为肋骨呈水平走向、肋间变宽、膈肌低平。扁平胸则胸廓细长、扁平。漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜,心脏向左推移,侧位胸骨体凹陷使和脊柱间距离短。鸡胸则和漏斗胸形态相反,两侧胸廓扁平,胸骨上段和所属肋软骨前凸。2.肺功能检查。阻塞性肺气肿引起的桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍,如FEV1、最大通气量降低,残气量增加,残气量占肺总量的百分比增加。脊柱畸形、漏斗胸、扁平胸等则可表现为限制性通气功能障碍,有肺活量、肺总量减低,残气量亦可轻度减少,FEV1正常。