颈静脉怒张

    正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处,若超过上述水平或半卧位45度时,颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张,表明静脉压增髙,为不正常现象。颈静脉是右心房的压力计,它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短,并且为上腔静脉的直接延续,所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。

病因分类:

    (一)引起右心衰竭的各种器质性疾病。慢性肺原性心脏病、肺动脉栓塞,先心病包括原发性肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、Ebstein畸形、艾森曼格综合征、风心病包括三尖瓣狭窄及/或三尖瓣关闭不全,限制性心肌病。(二)心包疾病心包积液,缩窄性心包炎。(三)上腔静脉综合征。

相关检查:

    一、实验性检查。心包积液、缩窄性心包炎及肺心病多有白细胞计数升高,前两者还常有血沉快,而限制性心肌病白细胞增多特别是以嗜酸性细胞增多较为明显。慢性肺心病和肺动脉栓塞,多有血气分析异常。二、器械检査。(一)X线。胸透或摄片心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失提示心包积液;心影呈三角形,心包有钙化,提示缩窄性心包炎;引起右心衰竭的各种器质性心脏病均有右心房室扩大的表现,但伴有胸肺基础疾病,肺气肿并有右下肺动脉扩张时,考虑为肺心病。(二)心电图。可检出房室肥大,心肌缺血,传导阻滞,异位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多见于慢性肺原性心脏病;SⅠQⅢ多提示急性肺动脉栓塞;低电压、电交替ST段呈弓背向下的抬高多提示心包积液;右室肥厚并有右束支传导阻滞,可见于先心病。(三)超声心动图。近年来,超声心动图对某些心脏病病因与病理的诊断有独特的地位,尤其对缩窄性心包炎,心包积液,先心病,风心病,心肌病等可发现特异性改变,是心脏病病因诊断的重要手段之一。多普勒和彩色显像技术还能选择性地观察心脏或大血管中某一部位的血流紊乱,藉以诊断瓣膜病性质与程度,以及先天性心血管畸形部位。(四)左室造影。限制性心肌病可见心内膜肥厚及心腔缩小,X线选择性心室造影,对先心病的诊断有价值。心脏放射性核素心室造影,采用血池显像技术,显示心腔大小协助鉴别心脏扩大与心包积液。放射性核素心肌显像有助于鉴别心肌病,对先心病分流性质及部位、心包积液、心肌病,均有辅助诊断价值。