猝死

    猝死是指未能预期到的突然死亡,有外伤性与非外伤性之分。凡因交通事故或意外暴力产生严重的颅脑、胸、腹内脏急性损伤、电击伤、溺水等导致生命脏器的严重损害或大量出血致死者都属外伤性猝死。由于自杀或谋杀意图而采用剧毒药物或化学药物等引起的死亡,虽也是一种非外伤性突然死亡,但一般所称的猝死不包括外伤、中毒、自杀等,而是指由某些疾病所引起的突然死亡,从症状出现到死亡时间不超过24小时。猝死的原因很多,临床上以心血管疾病所引起的猝死最为常见而重要,称为心脏性猝死,其直接的致命因素为心跳骤停。对于心跳骤停必须迅速作出诊断,立即采取有效的心肺脑复苏措施,因为心跳骤停数分钟以上即可引起永久性脑缺氧和损伤,且复苏能否成功与心跳骤停后复苏措施是否迅速开始密切相关。

病因分类:

     (一)心脏疾病。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。2.急性心肌炎。3.原发性扩张型心肌病、克山病。4.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。5.主动脉瓣狭窄。6.肺动脉瓣狭窄及法乐四联症。7.急性心脏填塞症,如心包积血、心脏破裂。8.心房粘液瘤、球瓣样血栓。9.二尖瓣脱垂。10.特发性QT间期延长综合征伴有/无先天性耳鸣。11.心室预激综合征并发心房纤颤。12.梅毒性心脏病伴主动脉瓣关闭不全。13.原发性肺动脉高压症(Ayerza病)。(二)大血管病变。1.肺动脉栓塞。2.主动脉瘤破裂。3.主动脉夹层瘤。4.冠状动脉瘤或动静脉瘘破裂。5.颅内出血(高血压脑出血、颅内动脉瘤或脑动静脉畸形破裂引起蛛网膜下腔出血)。6.第三脑室胶样囊肿。7.宫外孕破裂、自发性脾破裂引起内出血、消化道大出血如食道静脉曲张破裂、溃疡病出血等。(三)呼吸道疾病。1.呼吸道吸人异物、喉头痉挛等。2.哮喘持续状态。3.急性呼吸麻痹,多发性神经根炎,脊髓灰白质炎等。(四)电解质和酸碱平衡紊乱。1.低血钾。2.高血钾。3.低血镁。4.高血钙。5.低血钙。6.严重酸中毒。(五)药物过敏、中毒。1.抗心律失常药物中毒。洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、异搏停等。2.抗寄生虫药物中毒。酒石酸锑钾、吐根素、氯化奎宁、灭虫宁等。3.中药中毒。一支蒿、乌头类药物。4.对青、链霉素及血清制剂的过敏。(六)麻醉与手术意外。1.麻醉管理不善,呼吸道分泌过多。2.硬膜外麻醉药物误人蛛网膜下腔。3.全麻剂量过大、肌肉松弛剂使用不当、局麻意外、低温麻醉时温度过低等。4.心脏、腹部手术操作。(七)诊断性操作或治疗引起的意外。1.气管插管、气管切开、支气管造影、支气管镜检查。2.胃镜检查。3.胸膜、心包穿刺。4.压迫颈动脉窦。5.心导管检查、心血管造影、脑血管造影等。6.起搏器安置与故障。7.输注大量冷存血。(八)其他。急性胰腺炎、原因不明性等。

相关检查:

    一、实验室检查。猝死患者的血酸度增高,另外,由电解质紊乱引起的猝死经血生化检查可发现相应的病因如低血钾、高血钾、低血钙等。二、器械检查。猝死的器械检查主要依靠心电图,不仅可对病因进行诊断,还能够对心肺复苏提供重要依据。猝死的心电图表现有以下三种类型:①心室颤动。最为多见,特别是在心脏骤停的最初4~6分钟内,多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁昏厥、电击、心脏手术、溺水等情况下。②心室停搏。心电图呈直线,多发生于病态窦房结综合征、髙度房室传导阻滞及高血钾基础上。持续者常是临终表现,短暂者可发生于应用心得安或异搏停之后。③电一机械分离。呈现缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波,多见于器质性心脏病栗衰竭的临终期,或心肌梗塞心脏破裂后,复苏常无效。