心脏杂音

    心脏杂音是指心音及附加心音以外出现的一种非心音性的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声音。它可与心音分开或相连续,亦可完全覆盖心音。心脏杂音可见于健康人,更多发生于心血管疾病患者。某些杂音是诊断心脏病的主要依据,如在心尖区出现舒张中期伴收缩期前递增性隆隆样杂音,可诊断为二尖瓣狭窄。胸骨左缘第二肋间连续性机器样响亮的杂音,且伴有连续震颤,常提示动脉导管未闭的存在,因而心脏杂音在心脏病诊断中占有极其重要的地位。

病因分类:

    一、心尖区收缩期杂音。非病理性心尖区收缩期杂音,风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、硬皮病、乳头肌功能不全或腱索断裂、(冠心病、心肌梗塞)、特发性腱索断裂、瓣膜松弛、二尖瓣脱垂综合征、马凡综合征、肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病、房间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、妊娠、甲状腺功能亢进牲心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病、运动员心脏综合征、高原性心脏病、三度房室传导阻滞、类癌综合征、左心衰竭、主动脉瓣关闭不全、相对性二尖瓣关闭不全。二、心尖区舒张期杂音。风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、主动脉辦关闭不全的Austin-Flint杂音、左房粘液瘤、二尖瓣较大的赘生物或血栓、缩窄性心包炎、Hurler综合征、动脉导管未闭、Lutembacher综合征、重度二尖瓣关闭不全、重度主动脉瓣关闭不全、分流量大的室间隔缺损、高血压性心脏病、主动脉缩窄、扩张性心肌病、贫血性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、三度房室传导阻滞、其他原因所致的心尖K舒张期杂音。三、主动脉瓣区收缩期杂音。风湿性主动脉瓣炎、风湿性主动脉瓣狭窄、主动脉粥样硬化、高血压性心脏病、主动脉瓣上狭窄综合征、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、Eb-stein畸形、重度主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、甲状腺功能几进性心脏病、贫血性心脏病、类癌综合征、颈动脉杂音、其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音。四、主动脉瓣区舒张期杂音。风湿性主动脉瓣炎、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、马凡综合征、主动脉粥样硬化、高血压致主动脉瓣环扩大、主动脉窦动脉瘤破裂、高位室间隔缺损致主动脉瓣脱垂、其他原因所致的主动脉瓣关闭不全。五、胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音。室间隔缺损、婴幼儿非病理性收缩期杂音、肺动脉瓣狭窄或漏斗部狹窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、房间隔缺损、梗阻型原发性心肌病、三尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、右室一右房通道。六、肺动脉瓣区收缩期杂音。非病理性肺动脉瓣收缩期杂音、风湿件肺动脉瓣炎、风湿性肺动脉瓣狭窄、感染性心内膜炎、先天性肺动脉口狭窄、肺动脉与分支狭窄、Fallot四联症、Lutembacner综合征、特发性肺动脉扩张症、原发性肺动脉高压症、继发性肺动脉高压症(Eisemmenger综合征)、风湿性二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、高原性心脏病、直背综合征、房间隔缺损、动脉导管未闭肺静脉畸形引流、妊娠、甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病、颈动脉杂音。七、肺动脉瓣区舒张期杂音。风湿性肺动脉炎、风湿性肺动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎、肺动脉狭窄手术后、相对性肺动脉辨关闭不全所致Granani-steell杂音、原发性肺动脉高压症(风湿性二尖瓣狭窄、先天性心脏病左—右分流)、先天性肺动脉瘤、贫血性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、类癌综合征。八、三尖瓣区收缩期杂音。风湿性三尖瓣炎、风湿性三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、乳头肌功能不全、瓣膜松弛、电离辐射损伤、Ebstein畸形、肺原性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变并肺动脉高压引起右室明显扩大、先天性心脏病大量左—右分流(房间隔缺损、肺静脉畸形引流)、原发性肺动脉高压症。九、三尖瓣区舒张期杂音。风湿性三尖瓣炎、风湿性三尖瓣狭窄、霉菌感染性心内膜炎、先天性三尖瓣狭窄、右房粘液瘤、二尖瓣狭窄致右室扩大、三尖瓣关闭不全大量返流、房间隔缺损大量左—右分流、贫血性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、类癌综合征。十、心底部连续性杂音。静脉营营音、动脉导管未闭、主一肺动脉隔缺损、肺动、静脉瘘、主动脉窦动脉瘤破入右心室(房)、先天性冠状动静脉瘘、完全性肺静脉畸形引流、三尖瓣闭锁、胸腔内动脉吻合术后、室间隔缺损合并主动脉辨关闭不全、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄。十一、其他部位杂音。①头部听诊:良性头部杂音、眼球杂音;②颈部听诊:颈静脉营营音、锁骨下动脉杂音、甲状腺杂音,锁骨上动脉杂音;③胸背部杂音:胸膜粘连性杂音、乳房杂音;④腹部血管性杂音、肝区动脉杂音、肝区静脉杂音、肾动脉狭窄产生的杂音、腹主动脉及其分支受压产生的杂音、来源于腹主动脉及其分支的杂音、妊娠杂音、脊肋角血管杂音;⑤四肢听诊:动静脉瘘、动脉瘤、血管瘤、主动脉瓣关闭不全。

相关检查:

    在临床上心脏杂音的性质、原因和部位未明确时,应进行X线片、心电图、心音图检查。超声心动图是首选的器械检查法。超声多普勒血流图能测定血液流速和血流状态;确定瓣膜狭窄、返流及心内分流,且能对分流及返流量做定量分析计算心脏排血量及其 他功能;并以彩色编码的方式显示于荧光屏上。MRI可代替侵入性心血管造影诊断。