心力衰竭

    心力衰竭不是一个独立的疾病,是指各种病因心脏病的严重阶段。发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用:包括收缩期或舒张期心室负荷过重或(和)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死,弥漫性如心肌炎),引起心室和(或)心房肥大和扩大(心室重塑,remodeling),继以心室舒缩功能低下,逐渐发展而成。充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升髙,临床上以组织血流灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种综合征。心脏病患者在临床上出现“充血”之前,有一无症状阶段,但此时己有左室功能障碍,静息射血分数降至正常以下,称为无症状性心室功能障碍或无症状性心力衰竭。心力衰竭的病理生理概念近年来有了重大的改变,认为在充血性心力衰竭时神经内分泌有过度激活,从而加剧心室重塑和促进心力衰竭恶化。因此,心力衰竭的任何治疗措施不应仅仅纠正血液动力学紊乱,还应有干预神经内分泌的作用,从而减轻心肌损害,延缓心力衰竭的进展。

病因分类:

    一、低排血量。(一)心肌衰竭。冠心病、急性心肌梗塞、室壁瘤、弥漫性心肌炎(风湿性、病毒性、中毒性、感染性)、克山病、扩张型心肌病、围产期心肌病、酒精中毒性心肌病、甲状腺机能减退症、肢端肥大症、皮质醇增多症、心肌淀粉样变性、结节病、血色病、糖原积累症、糖尿病、尿毒症、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、多发性动脉炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎、进行性肌营养不良、萎缩性肌强直、遗传性共济失调、粘多糖病I型、转移性心脏肿瘤、白血病、左心发育不全综合征、过度肥厚、老年性心脏改变、放射性、药物性、毒物、贫血性心脏病、急性或慢性肺原性心脏病、高山病、甲状腺机能亢进、脚气病。(二)后负荷过度。主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病、肥厚型主动脉瓣下狭窄、原发性高血压、肾性高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病、肥厚型主动脉瓣下狭窄、原发性高血压、肾性高血压、主动脉缩窄、原发性肺动脉髙血压、Barnheim综合征、妊娠毒血症、艾森曼格综合征。(三)前负荷过度。主动脉瓣关闭不全、二尖辦关闭不全、乳头肌功能失调、房间隔缺损、动脉导管未闭、主——肺动脉隔缺损、三腔心、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、静脉输血、输液过多过快、输入钠盐或潴钠激素过多、室间隔缺损、先天性动静脉瘘、贫血、妊娠、慢性肺原性心脏病。(四)前负荷不足。二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、左房球形血栓、限制型心肌病、心包压塞、缩窄性心包炎、急性肺动脉栓塞、桶状胸伴心脏移位。(五)心律失常。心房颤动、心房扑动、阵发性房性或室性心动过速、高度房室传导阻滞、病窦综合征。二、高排血量。甲状腺机能亢进症、贫血性心脏病、妊娠毒血症、脚气病、肺原性心脏病、高山病、动静脉瘘、异常房室通道、原发性高动力循环状态、真性红细胞增多症、类癌综合征、严重肝病、变形性骨炎、Stryker-Halbisom综合征、中暑高热、恶病质。三、左心、右心和全心衰竭的常见病因。(一)左心衰竭。冠心病、高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病、二尖瓣关闭不全、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、输血输液过多过速。(二)右心衰竭。急性肺动脉栓塞、慢性肺原性心脏病、先天性肺动脉瓣狭窄、缺损较大的房间隔缺损和动脉导管未闭伴有大量左至右分流并发肺动脉高压者、限制型心肌病、缩窄性心包炎、右心室阻塞性衰竭综合征、原发性肺动脉高压症。(三)全心衰竭。急性风湿性心肌炎、脚气性心脏病、贫血性心脏病、原发性扩张型心肌病、大量心包积液、左心衰竭的晚期。

相关检查:

    1.X线检查。根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏,亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血,并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证,而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。2.心电图检查。可查出心肌梗死,心肌缺血、异位心律、传导阻滞、房室肥大与劳损等,为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。3.超声心动图与超声多普勒。对二尖瓣狭窄与关闭不全,主动脉瓣狭窄包括一叶式主动脉瓣、肥厚型梗阻性心肌病、心包积液、心房粘液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段。超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流,而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度,以及先天性畸形的部位。