心包积液

    心包积液是心包疾病的重要体征。心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。

病因分类:

    (一)感染性。1.细菌。结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。2.病毒。①CoxsackieB、A,Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。3.霉菌。组织胞浆菌病、放线菌病、球霉菌病、曲菌病、囊球菌病。4.寄生虫。阿米巴、丝虫、包虫。5.立克次体。(二)全身性疾病。1.结缔组织病。系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞氏病。2.变态反应。血清病、Dresler综合征、Postpericardiotomy综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。3.代谢病。尿毒症、痛风、Addison病危象、粘液性水肿、胆固醇性心包炎、乳糜性心包炎。4.邻近器官病变累及。急性心肌梗塞、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。5.其他。急性胰腺炎、地中海贫血、Boan-Wright综合征、Whipple综合征、非淋巴性关节炎、Reiter综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。(三)肿瘤。1.原发性。间皮细胞瘤、肉瘤。2.继发性。肺癌、支气管癌、乳腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。(四)药物诱发。普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、青霉素、异烟肼、保泰松、甲基硫氧嘧啶、环磷酰胺、抗凝剂。(五)外伤。贯通性胸部外伤、非贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植入后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。(六)病因不明。急性非特异性心包炎。(七)自家免疫性心包炎。

相关检查:

    1.胸部X线检查。当心包积液量超过300mL时,心脏正常轮廓消失,心影呈三角形或梯形扩大,卧位时心底部阴影加宽,立位时缩窄,心搏显著减弱,往往与心底部大血管的正常有力搏动呈鲜明的对比。心包积液量少时,在病程进行中需要重复X线摄片,作前后对比,较易发现心脏阴影增大。2.超声心动图。当心包积液超过50mL时,就能发现心包腔内有异常液性暗区而确诊,且能观察到心脏运动明显增强,这是由于消除了正常心包对心脏活动的限制作用。大量心包积液时可出现心脏摇摆综合征。且能粗略估计积液量。3.心电图。渗出性心包炎时常为窦性心动过速、普遍性低电压。在疾病的早期,各导联段弓形上升(aVR降低),T波高耸。4.X线记波摄片。根据波形的改变,有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病(心包粘连、心包积液)。5.诊断性心包穿刺。如经上述检查肯定为心包积液,则须作诊断性心包穿刺,证实心包积液的存在,进一步明确病原学诊断,解除心脏压塞的症状。6.心包活检。主要指征为病因不明而持续时间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。