高血压

    高血压是一种以体循环动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)升高为特征的临床综合征,它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。

病因分类:

    高血压一方面可以是不同原因和疾病所引起的一种临床表现,另一方面它又可作为原因导致心、脑、肾等重要脏器的损害;根据引起血压升高的原因不同,目前把髙血压分为两类:①原发性高血压(高血压病):占高血压的95%,病因不明,目前临床仅能通过应用抗高血压药物控制血压,延缓或减轻靶器官的损害。②继发性高血压(症状性高血压):占高血压的5%,其血压升高仅仅是其它疾病的临床表现之一,一旦原发病被控制, 高血压可望得到根治。

相关检查:

    (1)尿常规。尿常规是高血压实验室检查中最简单而又最重要的一项,应予以足够的重视。尿中红白细胞增多且蛋白阳性者肾炎可能性大;尿中白细胞(尤其脓球)增多为主者提示肾脏感染性疾病(如肾盂肾炎、肾结核等);无痛性血尿是肾脏肿瘤的特征;尿比重低而固定者是晚期肾脏损害性疾病所致肾功能不全的表现之一;尿糖阳性是发现或确诊糖尿病的有力证据。(2)尿细菌培养。对疑诊肾盂肾炎的患者反复尿细菌培养(包括高渗培养),不仅对确定致病菌的性质、选择有效的抗菌素有帮助,而且对了解病情转归也很有意义。(3)血液生化及同位素检验。原发性醛固酮增多症患者血钾偏低、血中醛固酮浓度升高,而肾素、血管紧张素水平则往往偏低;柯兴氏综合征时血浆皮质醇升高,尿中皮质醇代谢产物(17-羟皮质类固醇)也相应升高;嗜铬细胞瘤患者发作时血中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度显著升髙,发作后24小时内尿VMA(香草基杏仁酸)测定也为阳性;血肌酐和尿素氮测定对判断肾功能受损程度有帮助;另外肾素一血管紧张素一醛固酮系统检查或血管紧张素转换酶测定对判定肾素瘤或高肾素型高血压也有帮助;心钠素、加压素等的测定对原发性高血压的诊断有一定辅助价值。(4)肾功能检查。除了上述尿素氮和肌酐测定外,肌酐清除率的降低反映肾小球功能的减退;酚红排泄试验是测定近端肾小管功能最好的方法;浓缩稀释试验帮助了解远端肾小球功能;血尿微球蛋白测定的异常可以较早的反映肾脏功能(包括小球或小管功能)损害。(5)肾脏及肾上腺的影像学检查。包括B超、彩色多普勒超声(主要用于观察肾血管)、静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾及肾上腺CT、MRI等。这些影像学检查对鉴别继发性高血压的原因有很大帮助。(6)心电图检查。可以发现有无低血钾、心肌缺血、心室肥大等。(7)超声心动图。可以帮助了解患者心室壁厚度、心腔大小、心脏瓣膜结构以及心脏收缩和舒张功能变化。