吞咽困难

    正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难,即食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状,可由咽部、食管或贲门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后出现粘着、停滞或哽塞感。

病因分类:

    (一)口、咽和喉疾病。1.口炎、外伤。2.咽、喉疾病:①扁桃体周围脓肿;②咽后壁脓肿;③咽、喉结核;④咽、喉白喉。(二)食管疾病。1.食管炎:①非特异性食管炎;②消化性食管炎、消化性食管溃疡。2.食管癌。3.食管良性肿瘤。4.食管“良性”狭窄。5.食管憩室炎。6.食管结核。7.食管裂孔疝。8.Barrett食管。9.食管内异物。10.食管粘膜下脓肿。11.食管先天性疾病:①食管蹼;②先天性食管闭锁;③先天性食管狭窄;④先天性食管过短;⑤先天性食管扩张。12.食管受压:①纵隔疾病;②心血管疾病;③甲状腺肿大。(三)神经、肌肉疾病或功能失常。1.神经、肌肉器质性疾病:①中枢神经、颅神经疾病;②肌肉疾病;③结缔组织疾病;④全身性感染和中毒。2.神经、肌肉功能失常:①贲门痉挛;②缺铁性吞咽困难;③弥漫性食管痉挛;④精神性贲门失弛症。

相关检查:

    一、实验室检查。食管酸灌注试验(Bernstein试验),嘱患者取坐位,经鼻孔插管深约30~35cm,滴入生理盐水,100~125滴/min,共15分钟,然后换用0.1N盐酸以同样滴速灌注,如出现胸骨后疼痛或胃灼热,为实验阳性,提示患返流性食管炎和继发性食管痉挛。二、器械检查。(一)X线检查。胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大、主动脉瘤、左房增大或心包积液。食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和贲门部位有无病变。(二)拉网脱落细胞检查。食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前病变的经济、简便、易行、安全可靠的一种方法,最适合于门诊和食管癌高发区进行防癌普査,阳性确诊率高达87.8%~94.2%。可作为一种粗筛的检查手段。(三)食管镜检查。吞咽困难的患者应用食管镜检查,可直接观察到病变部位、范围、形态和色泽,并且作脱落细胞学刷检和病理组织学咬检病理确诊。如对食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管良性肿瘤、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛、食管异物、食管裂孔疝、食管结核、食管真菌感染作出明确鉴别诊断。(四)食管测压检查。食管测压检查对判断食管的运动功能十分重要。对一些运动功能失常疾病很有诊断价值,如多发性肌炎、皮肌炎,可见食管上1/3蠕动波消失,食管上括约肌静止压减低,食管痉挛仅见有非蠕动性小收缩波,食管下括约肌不能松弛;食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波,而食管下括约肌弛缓功能良好。