直肠与肛门狭窄

    直肠与肛门狭窄是指肛门、肛管和直肠的腔径变细、变形或不同程度的肠梗阻,称为肛门与直肠狭窄。因狭窄部位各异,分肛门狭窄及直肠狭窄(多见齿状线上方2.5~5cm或直肠壶腹部),狭窄部位常在10cm以内,与原发病变性质有关,狭窄上端扩张,狭窄处继发糜烂、溃疡、形成瘢痕或被其他组织代替。本病一般指诊可提供重要资料,但上端病变较隐蔽,应作多方检查,才能作出正确的诊断。

病因分类:

    一、肛门狭窄。1.先天性肛门狭窄。肛门闭锁、狭窄,肛管狭窄、异位,先天性肛门失禁等。2.炎症。肛门周围脓肿、蜂窝织炎、肛门结核、放线菌病、肉芽肿性肠炎侵犯肛门、慢性溃疡性结肠炎、淋病、血吸虫病、慢性菌痢、阿米巴痢疾、性病性淋巴肉芽肿等。3.损伤。肛门部分伤、烫伤、烧伤、腐蚀药、医源性外伤、贯通伤等。4.肛门与肛管因良、恶肿瘤致狭窄。(1)良性肿瘤。肛门、肛管良性肿瘤,瘤细胞和间质的排列与正常组织相同,常有包膜,生长缓慢,切除后不易复发,较少恶变。多见幼儿、儿童或青少年,如血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、乳头状纤维瘤、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、炎性纤维瘤、子宫内膜异位、畸胎瘤、错构瘤、各种息肉病、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经囊肿、神经节瘤、颗粒细胞瘤等。(2)恶性肿瘤。肛门、肛管最常见的恶性肿瘤有:鳞状细胞癌、基底细胞癌、一穴肛原癌、恶性黑色素瘤、腺癌、粘液上皮样癌等。少见者如:类癌、鲍温病(Bowen病)、肛周派杰病、恶性淋巴瘤、浆细胞瘤、淋巴样增生、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、疣瘤、网织细胞肉瘤、内皮瘤、弥漫性浸润癌、梗阻癌、穿孔癌、多原发癌等。5.痉挛。由于刺激引起继发性痉挛,如肛裂引起内括约肌痉挛;长期服泻药造成内括约肌痉挛等。二、直肠狭窄。1.先天性发育不良可致直肠狭窄。2.炎性狭窄。如溃疡性直肠炎、卡他性直肠炎、肉芽肿性直肠炎等常造成直肠狭窄。痢疾、淋巴肉芽肿、血吸虫感染、结核和淋病也可引起直肠狭窄。3.损伤。(1)外伤。如枪弹伤、爆炸伤、烫伤、外伤后继发感染病程长者易形成瘢痕致直肠狭窄,腐蚀药物等。(2)医源性外伤。术后如保留括约肌直肠切除术;直肠、乙状结肠行结核切除吻合术;直肠良性肿瘤结扎、切除,烧灼术,放射治疗损伤直肠等。4.直肠内和直肠外的良恶性肿瘤致直肠。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)血。血常规检查、出血和凝血时间、血沉、血浆蛋白和乏色曼氏试验。肛门直肠、结肠疾病,广泛脓肿血沉加快;肠炎、直肠炎、憩室炎、结核、血沉也可加快。癌胚抗原(CEA)测定,是癌致直肠肛门狭窄手术效果及复发监测。(二)粪常规和培养。稀粪,直肠、结肠和肛门周围拭子标本,应保持37℃,在1小时内检查;正常成形粪可在24小时检查。有少量鲜血常由直肠、乙状结肠及降结肠而来。盲肠出血及胃肠道上部出血排出快时亦可出现鲜血,但胃肠道上部出血常表现黑便,胃、小肠和结肠少量出血则表现粪内隐血。(三)粪便隐血检查。是发现结肠直肠肿瘤和其它原因出血的简单方法。(四)弗锐(Frie)试验。是检查腹股沟淋巴肉芽肿的方法。阳性表示感染过,不能表示病在活动期,但假阳性率高。(五)脱落细胞检查。可鉴别良性或恶性肿瘤。并可鉴别直肠结肠癌和憩室炎。二、器械检查。(一)运动传导检查。1.阴部和会阴部神经未梢运动潜伏期。潜伏期正常值是1.9ms。肛门失禁或尿失禁二者潜伏期都增加。2.脊髓运动潜伏期。正常脊髓潜伏期,外括约肌L1是5.5ms,L4是4.4ms,耻骨直肠肌活动潜伏期L1是4.8ms而L4是3.7ms。(二)超声检查。直肠内超声照像比较准确,敏感性、特异性和预示价值都高。可确定直肠癌在肠壁浸润深度和分期,并能发现高位肿瘤和膀胱侵犯及前列腺侵犯转移以及手术后局部复发,但不能清楚确定淋巴结侵犯和盆腔蔓延,区别炎症和癌困难。可引导取活组织检查。(三)直肠镜检查。可见粘膜颜色、充血、水肿、有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、狭窄及异物。在齿线附近可检查内痔、肛乳头、肛窦及肛瘘内口。(四)乙状结肠镜检查。是一种简单易开展的方法,70%以上直肠和结肠癌可用此镜直接看到;在常规乙状结肠镜发现腺瘤及其它病变高达39%,腺瘤中15%有恶性改变。并可经过乙状结肠镜治疗直肠和结肠内的疾病,提高诊断准确率。(五)纤维结肠镜检查。可直接检查直肠、各部结肠、盲肠、回肓瓣和回肠末段。亦可做活组织检查,癌细胞检查、息肉切除和烧灼,有利早期诊断结肠疾病。(六)X线检查。胸部照像确定有无肺结核和肿瘤转移,腹部照像有无结肠狭窄和梗阻。钡灌肠检查可见大肠,特别是直肠肛门狭窄及粘膜排列形状,有无破坏、息肉和肿瘤。(七)CT扫描检查。是检查肛管、直肠癌灵敏方法。可发现慨前、盆侧壁、盆腔器官和淋巴结的癌侵犯。确定癌的大小,肠壁内、直肠周围脂肪,子宫和肌肉扩展。术前和术后扫描可帮助制定手术、放疗的治疗方案。(八)MRI检查。可做直肠癌手术前检查和手术后复发检查,测定放射治疗后残留癌的范围。另外尚可诊断直肠和肛门狭窄及其病变程度。