腹痛

    腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变引起,也可为腹腔外器官病变所致,在诊断时需全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。

病因分类:

    1.外伤性。①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂,胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其它如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。2.炎性和非炎性。①炎性有生物、化学原性腹痛,如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。3.精神心理性。①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫癎、植物神经紊乱腹痛等。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)一般常规检查。1.血常规。白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高,在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗阻一般不超过20×l0^9/L,若超过考虑感染中毒休克,酸中毒、肠梗阻或肺炎、心肌梗塞等;中性粒细胞增高提示细菌感染、化脓病变;嗜酸性增高多见过敏、寄生虫病;嗜碱性增高提示何杰金氏病、铅中毒;淋巴细胞增高多见结核病等;单核细胞增高提示结核、伤寒、原虫病等;核左移见于各种传染病;核右移可见于恶性贫血危兆;中毒颗粒见于严重性感染;红细胞和血红蛋白减少,多见于内脏出血疾病。2.尿常规。主要是泌尿系统疾病,其次为休克、脱水酸碱中毒、烧伤、糖尿病、酮症酸中毒、各类中毒、心衰、脑炎、肝胆胰脾和妇产科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰竭为主,最易危及生命。3.粪便检查。粪检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。4.其他。血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺有特异诊断价值;出血、溶血的检查对广泛烧伤出血、外伤手术后应激性溃疡、肠系膜栓塞、产科意外失血和输血溶血等有参考价值;血生化检查对水、电解质与酸碱平衡紊乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用;血脂六项和乙肝六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、门脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值;厌氧菌培养+药敏,对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用;尿生化检查,对腹膜炎、阻塞黄疸、消化溃疡、胃癌等都有诊断价值;免疫学球蛋白、血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定,均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病、急性阻塞性黄疸和溃疡性结肠炎、腹腔脏器移植、恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要。二、器械检查。(一)腹腔穿刺和灌洗。对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。(二)腹内外或术中直视下切除或穿刺取活组织诊断。如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等,取活组织送病理检查。(三)间接用B超或经皮肝穿刺(PTC)和经内窥镜行胰胆管造影(ERCP),及取活组织检查。对胰胆结石、感染、狭窄、肿瘤等均有诊断价值。(四)内窥镜。纤维胃镜、胆道、结肠、膀胱、腹腔、胸腔及支气管镜检查。(五)超声波。外科腹部及妇产科的疾病,如肝脾破裂、肝脓肿、胆石症胆囊炎和胆道蝴虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石、子宫和卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查。(六)放射性核素。外科疾病诊断常用脏器显影(核素扫描和7照像或核素发射计算机体表摄影)如癌胚抗原、胃泌素、甲状腺功能测定等;肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴、肿瘤、脓肿显影及静脉、脑血管造影等。(七)X线。透视、平片、断层、造影(钡,血管造影)对腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾、肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为诊断必要。(八)CT。临床上主要用于中枢神经系统如颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如:实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如:肾输尿管膀胱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等,子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。(九)MRI。各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿胆石症及胆囊炎肿瘤和胰腺炎肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积 水、肿瘤等和妇产科的盆腔炎、脓肿、肿瘤及血肿等均有明确定位诊断价值。(十)激光在外科应用。由于激光光源、光导纤维内窥镜的改进,用于气管、食管、胃、膀胱等肿瘤诊断和治疗。(十一)其他。如心电图、脑电图、肌电图、血流图、心功能等检查。