腹部肿块

    腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大,空腔脏器膨胀,组织增生,炎症粘连及良恶性肿瘤等。

病因分类:

    一、右上腹部肿块。(一)肝脏肿大。如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。(二)胆囊肿大。如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿原发性胆囊癌、胆囊扭转等。(三)肝曲部结肠癌。二、中上腹部肿块。(一)胃部肿块。如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃粘膜脱垂症、胃石症等。(二)胰腺肿块。如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺癌等。(三)肝左叶肿大。(四)肠系膜与网膜肿块。如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。(五)小肠肿瘤。如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。(六)腹主动脉瘤。三、左上腹部肿块。常见的原因有:(一)脾脏肿大。肝硬化、游走脾、副脾等。(二)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。(三)脾曲部结肠癌。四、左右腰部肿块。(一)肾脏疾病引起的肿块。如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。(二)嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤。(三)原发性腹膜后肿瘤。五、右下腹部肿块。(一)阑尾疾病。如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾粘液囊肿等。(二)回盲部肿块。多见于回盲部结核、克隆病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。(三)大网膜扭转。(四)右侧卵巢钟瘤。六、中下腹部肿块。可见于膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤。七、左下腹部肿块。可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌、直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊肿等。八、广泛性与不定位性肿块。常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。

相关检查:

    一、实验室检查。实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义。如果肿块明显压痛,白血球升高,肿块多为炎性肿块。巨大脾脏,伴有白细胞显著增高达数万至数十万,并有幼稚细胞,提示为慢性粒细胞性白血病。化验骨髓象可明确诊断。上腹部肿块,如果大便隐血试验持续阳性,肿块可能为胃癌。肝脏肿大,常伴有肝功能异常。肝大伴甲胎蛋白升高,提示为原发性肝癌。如果伴有腹水,腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液。肝大伴有漏出性腹水,可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染。血性腹水多提示为恶性肿瘤。如果在腹水中发现了癌细胞,说明癌肿已发生转移。对肿块穿刺抽取活组织,进行组织学检查,常可明确肿块的性质。二、器械检查。为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质,有必要选择适当器械进行检查,以便为外科手术治疗制定方案提供可靠的依据。常用的检查方法有X线造影、B型超声、CT、核磁共振、内镜等。消化道的肿物可行钡餐造影检查。B型超声、CT、核磁共振适用于实质性脏器的检查,以了解脏器内的占位性病变。也是诊断膀胱、子宫肿物的重要手段。胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜。腹腔的肿物可用腹腔镜检查。在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查,以便确定肿物的性质。对上述检查方法的选择,应选择既经济又准确的手段。应避免重复检查。