脾肿大

    脾肿大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在膈肌位置低或体质瘦弱的人,特别是女性,偶也能摸到脾脏的边缘,但相当柔软,并无压痛,与病理性脾肿大不同。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。

病因分类:

    脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类:一类是感染性脾肿大;另一类是非感染性脾肿大。一、感染性。(一)急性感染。见于病毒感染、立克次氏体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。(二)慢性感染。见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。二、非感染性。(一)淤血。见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征,特发性非硬化性门脉高压症。(二)血液病。见于各种类型的急慢性白血病红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。(三)结缔组织病。如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。(四)组织细胞增生症。如勒一雪(Let-terer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩一薛一柯)综合征、嗜酸肉芽肿。(五)脂质沉积症。如高雪病、尼曼一匹克病。(六)脾脏肿瘤与脾囊肿。脾脏恶性肿瘤原发性者少见,转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见,原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见,分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮样囊肿、内皮样囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如包虫病)。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。

相关检查:

    一、实验室检查。实验室检查对脾肿大的原因诊断有重要意义,包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性细胞计数,仔细行血细胞分类检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞,血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白。血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查;淋巴结穿刺或活检,脾穿刺或活检,腹水常规检查等。以上实验室检查可根据病史査体、初步做出诊断后,有针对性选择,对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。二、器械检查。必要的器械检查,对确定脾肿大的原因,有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有:B型超声波检查、超声心动检查、X线检查、CT检查、核磁共振检查、内镜检查、下腔静脉造影术。对于脾肿大的诊断步骤,离不开以上几个方面,但在思维过程中要有主次。首先确定是不是脾脏肿大,脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了解病史及体格检査来完成;通过了解病史,体格检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查,最后对脾脏肿大的原因做出诊断。