胃食管返流

    胃食管返流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。下食管括约肌(LES)松弛期间,冑内容物返流入食管称胃食管返流(GER)。胃食管存在生理返流和病理性返流两种。生理性返流是由LES自发性松弛引起,有利于胃内气体排出,食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里,正常情况下不造成食管粘膜损伤。病理性返流是多种因素引起的胃食管抗返流功能不全,所造成的一种病理现象。胃食管返流性疾病是胃或十二指肠内容物返流入食管引起的疾病。常合并食管炎,人群中约10%~20%有GER症状,但X线内镜检查可无异常发现,可能在相当长时间不被认识。持续发展可导致严重并发症,如:食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管后者为癌前期病变。还可能发生食管外的并发症。如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。

病因分类:

    引起胃食管返流性疾病的因素众多,大致可分为两类:一、原发性胃食管返流。原发性食管下括约肌关闭不全,是原发性胃食管返流性疾病的原因。通过对有返流症状的患者进行多方面的检查,均证明有胃食管返流。但有一部分患者追查不到引起返流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人,可能与老 年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下括约肌(LES)的内在功能衰退有关。二、继发性胃食管返流。任何引起LES压力下降的因素均可造成胃食管返流性疾病。分述如下:(一)食管裂孔疝。由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系,造成LES的关闭不全,则产生胃食管返流。滑动性食管裂孔疝,食管与胃的连接部呈垂直方向,也就是同心型的结构,因此His角消失,食管与胃的连接呈垂直的通道而失去抗返流的瓣膜作用;腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用;膈食管被拉长,变得软弱无力,消除了LES的支撑作用;裂孔被撑大,则膈脚的“弹簧夹”作用丧失。以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疝存在时都被消除了,使LES不足以对抗腹内压力,就必然会发生ERS。据统计返流性食管炎的患者85%有裂孔疝,在裂孔疝病例中有半数以上发生返流性食管炎。所以裂孔疝是胃食管返流性疾病的常见原因。(二)先天性畸形。1.先天性食管下段粘膜柱状上皮化生。食管粘膜上皮是由鳞状上皮所组成,在其间出现非鱗状上皮区称柱状上皮化,这种先天性食管粘膜的柱状上皮化仅发生于食管下段粘膜,不伴有相关联的或并发其他解剖异常。表现有胃食管返流症状,常合并返流性食管 炎。2.食管腹段过短。腹腔食管段在抗胃食管返流中起着重要作用,正常长度约3~4cm若此段过短(平均

相关检查:

    GERD有许多检查方法,如钡餐、内镜、核素GER、食管pH监测、食管测压、酸诱发试验等,其中以食管pH监测是诊断GERS的金指标。(一)钡餐。头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管返流;卧位时吞咽20%硫酸钡可显示GERD患者的食管及LES排钡延缓。还可显示食管某些并发症的表现,如:下段食管粘膜皱襞增粗、不光滑(食管炎)、龛影(食管溃疡)和食管狭窄。可显示食管裂孔疝的表现。(二)纤维内镜。是理想的确定食管炎的方法。对食管糜烂、溃疡或狭窄等可疑病变可通过内镜刷取或活检病理,证明病变的良恶性质。还可发现食管裂孔疝。(三)24小时pH测定。是确定GER的较可靠的方法,可以确定生理性GER,和病理性GER并有助于阐明胸痛和酸返流的关系。生理性返流是指睡眠时的返流,持续时间短、次数少,24小时内这种返流的次数少于50次,而食管内pH值低于40的总时间不超过1小时。病理性返流是指24小时返流次数超过50次,和/或24小时内pH低于4.0的时间超过1小时。应当提及的是病理性返流并不一定就产生症状;而生理性返流也可能会出现症状。(四)食管核素GER检查。是用同位素标记液体,显示在静息时及腹部加压时有无过多的GER。肺内显示核素增强时,表明有过多的GER出现肺内吸气。(五)食管测压。是探索返流病因的一种方法,最好同时测食管、LES及胃内压。能显示LESP低下,LES频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失。连续进行食管压力监测,可在更多的患者中发现食管动力异常。食管测压结合胸痛诱发实验,可帮助确定返流引起的胸痛。(六)酸灌注实验。对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值,并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎。