腹泻

    正常人一般每日排便一次,个别患者每日排便2~3次或每2~3日一次。粪便的性状无异常也属正常范围。正常粪便一般成形,每日排出粪便的平均重量为150~200克,含水分50%~80%。腹泻是指含未消化食物、脓血、粘液或脱落的粘膜。根据病程腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。病程少于2个月者为急性腹泻。慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。腹泻常伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。

病因分类:

    一、急性腹泻的病因分类。(一)急性肠道疾病。1.细菌性食物中毒。(1)沙门氏菌属性食物中毒。(2)金黄色葡萄球菌性食物中毒。(3)变形杆菌性食物中毒。(4)嗜盐菌性食物中毒。(5)肉毒中毒。(6)致病性大肠杆菌性食物中毒。(7)绿脓杆菌性食物中毒。(8)韦氏杆菌(耐热型)性食物中毒。(9)真菌性食物中毒。2.急性肠道感染。(1)病毒性肠炎。(2)急性细菌性痢疾。(3)霍乱、副霍乱。(4)空肠弯曲菌性肠炎。(5)侵袭性大肠杆菌肠炎。(6)耶尔森氏肠炎菌性肠炎。(7)金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性肠炎。(8)白色念珠菌性肠炎。3.急性肠寄生虫病。(1)急性阿米巴痢疾。(2)人芽囊原虫病。(3)急性血吸虫病。(二)急性中毒。1.植物类急性中毒。2.动物类急性中毒。3.化学毒剂急性中毒。4.药物刺激及毒性反应。(三)全身性疾病。1.急性全身性感染。2.过敏性紫癜。3.变态反应性胃肠病。4.尿毒症。5.甲状腺危象。6.肾上腺皮质功能减退症。二、慢性腹泻病因分类。(一)消化系疾病。1.肠原性慢性腹泻。(1)慢性肠道细菌感染性疾病:慢性细菌性痢疾、溃疡型肠结核、肠菌群失调、盲袢综合征。(2)肠寄生虫病:慢性阿米巴痢疾。肠鞭毛虫病、肠道小袋纤毛虫病、胃肠型黑热病、慢性血吸虫病、肠道蠕虫病。(3)炎性肠病:克隆病、溃疡性结肠炎。(4)其他原因的肠炎:嗜酸性粒细胞性胃肠炎、放射性肠炎。(5)肠肿瘤:结肠癌、小肠恶性淋巴瘤。(6)肠消化吸收不良:吸收不良综合征、发酵性消化不良、糖裂解酶缺乏症、Whipple病。2.胃原性慢性腹泻。3.胰原性慢性腹泻。4.肝、胆道疾病所致的慢性腹泻。(二)全身性疾病。1.内分泌代谢障碍性疾病。(1)糖尿病性肠病。(2)甲状腺机能亢进症。(3)甲状旁腺机能减退症。(4)慢性肾上腺皮质机能减退症。(5)垂体前叶机能减退症。(6)卓——艾氏综合征。(7)类癌综合征。(8)凡——莫(Vemer-Morrison)综合征。(9)水、电解质平衡失常。2.尿毒症。3.糙皮病。4.药物、食物过敏性慢性腹泻。5.低丙种球蛋白血症。6.免疫球蛋白A重链病。7.硬皮病。(三)功能性疾病。1.结肠激惹综合征。2.神经官能性腹泻。

相关检查:

    一、实验室检查。1.粪便检查。为腹泻的最基本检查,包括外观、镜检与培养等。镜检注意有无红细胞、白细胞、虫卵、原虫等,涂片的不同染色可达到不同的检测目的,如革兰氏染色可作细菌学检查,注意球杆比例,苏丹Ⅲ染色可检查有无脂肪滴,碘染色观察有无淀粉颗粒。大便的真菌检查、菌谱分析都有助于腹泻的病因学诊断。2.其他检查。血常规、血沉、电解质、尿素氮、二氧化碳结合力等。如怀疑为胃原性腹泻,应进行胃液分析。对疑为甲状腺功能亢进患者,可作相关检查如基础代谢率、甲状腺吸碘率等。3.吸收功能检查。D-木糖吸收试验、维生素B12吸收试验、胰功能试验等,主要用于诊断脂肪泻,表明腹泻为胰源性。二、器械检查。1.X线检查。腹部平片可显示部分肠梗阻、钙化胆石、胰腺钙化、淋巴结钙化等。胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态,了解有无器质性病变。钡剂灌肠常有助于结肠各种病变的诊断。CT、ERCP有助于肝、胆、胰疾病的诊断。2.内镜检查。有助于胃、结肠病变的诊断,必要时还可作纤维小肠镜检查。3.B型超声波检查。有助于肝、胆疾病、可疑腹部肿块的诊断。