腹水

    腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50mL液,对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200mL即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现。产生腹水的原因很多,较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病,营养障碍,恶性肿瘤、结缔组织病等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊,出现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水(500mL以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音,诊断较为困难,中等量腹水可有明显的移动性浊音,大量的腹水有腹型的改变及波动感,一般诊断不难。目前对小量腹水的诊断可借助B型超声波等辅助检查来确诊,腹水的诊断很少有漏诊者。对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外,主要依靠化验室检查。

病因分类:

    (一)心血管疾病。1.慢性充血性右心衰竭。2.心包炎如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。3.痨型克山病。(二)肝脏疾病。1.病毒性肝炎。2.肝硬化。3.肝脏肿瘤。4.肝脏血管疾病。(1)肝静脉阻塞综合征。(2)门静脉血栓形成。(3)下腔静脉阻塞综合征。(三)腹膜疾病。1.腹膜炎。如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹膜炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹膜炎、糖衣肝。2.腹膜肿瘤。腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤。(四)肾脏疾病。1.慢性肾炎肾病型。2.肾病综合征。(五)营养障碍性腹水。低蛋白血症。(六)其他原因。1.乳糜性腹水。2.甲状腺功能减退。3.梅格斯(Meigs)综合征。

相关检查:

    一、实验室检查。实验室检查常为发现病原的重要手段、肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化,大量蛋白尿,血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损,免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。(一)一般性检查。1.外观。漏出液多为淡黄色,稀薄透明,渗出液可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹水可呈现不同的外观,如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性;绿脓杆菌感染腹水呈绿色;黄疸时呈黄色;血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝,因为属非炎性产物故仍属漏出液。2.比重。漏出液比重多在1.018以下;渗出液比重多在1.018以上。3.凝块形成。渗出液内含有纤维蛋白原及组织、细胞破坏放出的凝血活素,故易凝结成块或絮状物。(二)生化检查。1.粘蛋白定性试验。漏出液为阴性;渗出液为阳性。定量,漏出液小于0.25g/L;渗出液大于0.25g/L。2.胰性腹水淀粉酶升高。3.细菌学及组织细胞学检查腹水离心后涂片染色可查到细菌,抗酸染色可查到结核杆菌,必要时可进行细菌培养或动物接种。可在腹水中查瘤细胞,对腹腔肿瘤的诊断非常必要,其敏感度和特异性可达90%。二、器械检查。1.超声波及CT检查。不仅可显示少量的腹水、还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度,肝内占位性病变,心脏的大小、结构、心脏流入道及流出道的情况、血流情况、肾脏的大小、形态、结构等。2.心电图检查。可发现心律的变化、心脏供血情况。