便血

    血液从肛门排出,大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样,均称为便血。便血一般见于下消化道出血,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血。除消化道疾病外,便血也可见于全身性疾病。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。上消化道出血如肠蠕动增快时,则可排出较鲜红的大便而不呈柏油样便。小肠出血时,如血液在肠内停留时间较久,可排出柏油样大便;当出血量多,排出较快时则呈暗红色,甚至鲜红色血便或紫红色血块。结肠或直肠出血时,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出较新鲜血块。结肠上端出血时,血与大便常均勻混杂呈酱红色。乙状结肠或直肠、肛门出血时,常有新鲜血液附着于成形大便的表面。大便后滴血,粪便与血不相混杂者多见于内痔、肛裂、直肠息肉与直肠癌。血便或脓血样粪便可见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌,偶尔也可见于阿米巴肠病。血便伴有剧烈腹痛,甚至出现休克现象者应考虑肠系膜血管阻塞、出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、肠套叠、肠扭转等。便血伴有皮肤、粘膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥漫性血管内凝血等。

病因分类:

    一、下消化道疾病。(一)肛管疾病。常见于痔、肛裂、肛瘘。(二)直肠疾病。1.直肠炎症性疾病。细菌性痢疾、溃瘍性结肠直肠炎、直肠结核。2.直肠肿瘤。直肠息肉、直肠乳头状瘤、直肠癌、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵入直肠。3.直肠损伤。放射性直肠炎,异物、器械检查或活检等导致的损伤出血。(三)结肠疾病。1.炎症性病变。急性细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠crohn病、憩室炎与憩室溃疡。2.肿瘤。结肠癌、结肠息肉病。(四)小肠疾病。1.炎症性病变。急性出血坏死性肠炎、憩室炎与憩室溃疡、crohn病、肠结核、肠伤寒。2.肿瘤。恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、小肠类癌、癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤。平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤。二、下消化道血管病变。缺血性肠病常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、门脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、血管畸形等。三、全身性疾病。(一)急性传染病。流行性出血热、钩端螺旋体病等。(二)血小板因素及凝血机制障碍。血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。(二)尿毒症。(四)结缔组织病。系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)大便检查。细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及阿米巴肠病,大便常规检查均可呈脓血便,但溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长,而细菌性痢疾可培养出致病菌。阿米巴肠病患者,新鲜大便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。(二)血液检查。伤寒患者血培养可找到致病菌,白血病患者周围血检查可发现幼稚细胞,骨髓检查可确诊。血小板减少症周围血及骨髓检查均可发现血小板异常减少。二、器械检查。(一)X线钡餐及钡灌肠检查。X线钡餐,特别是气钡双重造影能提高X线诊断率。必要时结合小肠造影及钡灌肠检查对小肠的恶性淋巴瘤、脂肪瘤、息肉、憩室、肠结核、Crohn病,结肠的肿瘤及溃疡性结肠炎等有一定的诊断价值。(二)内窥镜检查。纤维结肠镜检查可发现直肠、乙状结肠及整个结肠的病变,尤其是电子结肠镜的广泛应用对大肠病变有了更进一步的诊断和治疗价值。操作过程中可以录像,病变部位可以刷片、活检、电切、止血等进行诊断和治疗。近年来小肠镜已开始应用于临床,对不明原因的小肠出血有一定的诊断价值,但因操作难度大,仍未广泛推广使用。(三)选择性腹腔动脉造影。经以上检查出血部位及出血原因仍不明确者,可进行选择性腹腔动脉造影。一般出血速度在每分钟0.5mL以上时,动脉造影可以显示出血部位。