脓尿

    白细胞系指无明显退变的完整的细胞,细胞内结构清楚;脓细胞系指在炎症过程中,破坏了的中性粒细胞,外形不规则,细胞内结构不清楚,浆内可见充满颗粒,细胞核看不清,易聚集成团称脓细胞。白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常尿中允许出现少量白细胞或(和)脓细胞。尿沉渣显微镜检查,未离心尿,白细胞每高倍视野超过5个,离心尿每高倍视野超过10个列为异常,若白细胞或脓细胞成堆称脓细胞满视野,以上情况出现在尿路感染时。感染在肾盂肾乳头称上尿路感染;感染在膀胱、尿道称下尿路感染,临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。合并结石、畸形、狭窄的肾盂肾炎称复杂性肾盂肾炎,否则称简单性肾盂肾炎。肾盂肾炎迁延不愈,病程超过半年,有肾盂肾盏变形或肾表面凹凸不平,或两肾不等大超过1cm时或肾小管功能持久性异常可诊断慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎,绝不能单凭时间进行诊断。

病因分类:

    细菌是引起脓尿的主要原因,以杆菌最常见,大肠埃希氏菌占60%~80%,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外霉菌、原虫(丝虫)、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒(儿童易出现)等。结核杆菌引起的泌尿系统结核虽为细菌感染但临床表现特殊,治疗转归与一般细菌感染有很大差别。

相关检查:

    一、实验室检查。脓尿菌尿是其特点。尿液的常规检查除白细胞脓细胞增加外,注意白细胞和脓细胞管型。小圆上皮细胞存在代表上尿路感染。血常规白细胞总数及中性粒细胞增加。慢性肾盂肾炎:脓尿常常间断出现,注意反复验尿;有时须作尿液细胞计数称埃迪氏计数检查,每小时白细胞>40万个或每lmL尿液>2000个,或每分钟>4000个均列为异常。有时须作激发试验,静注氢化考的松l00mg,或氟美松5mg,或强的松30mg,连用3天,再作尿液白细胞计数,较试验前增加一倍列为异常。尿液涂片找致病菌,可迅速作出诊断。慢性肾盂肾炎注意肾功能的检查,肾小管功能持续受损最常见。二、器械检查。B超和CT检查对复杂性肾盂肾炎十分必要。X线静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎有帮助,但患者对碘过敏或已有肾功能损害时应列为禁忌。