蛋白尿

    正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质,含量20mg/l00mL。通过肾小管再吸收,最后残留在尿液中蛋白质甚少,不超过70~100mg/24h。用普通尿常规检查测不出,当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。

病因分类:

    (一)功能性蛋白尿。是一种轻度良性蛋白尿,原因去除后可很快消失,24小时尿蛋白定量一般不超过0.5g,其产生机理目前尚不清楚,可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致,见于剧烈运动、长途行军、髙温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等。(二)病理性蛋白尿。是最常见最重要的蛋白尿,见于原发或继发肾脏疾患,一般尿蛋白量较多,尿沉渣中有红细胞、白细胞、管型,浮肿,高血压等临床表现。(三)体位性蛋白尿。其特点蛋白尿的出现与体位有关,长期站立,行走,脊柱前凸等。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉,弓I起暂时的循环障碍所致,卧位一小时尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时,分别测清晨起床前,起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱前凸引起者,嘱患者背靠墙直立10分钟后观察若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重,须长时间随访,一般观察5年以上,病情无变化、肾功能持续正常,方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在,或肾功能有损害时,应及时纠正诊断,及时采取治疗措施。

相关检查:

    1.定性检查。最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查,每日尿量2000mL定性“+”的尿蛋白量比尿量400mL定性为“++”者多,因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断、病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。2.尿蛋白定量检查。方法较多,有巴氏法、双缩脲法,磷钨酸法、鞣酸一、三氯化铁法等,以双缩脲法最准确,最常用。24小时尿蛋白lg以下肾小球疾病机会少,常见原因肾盂肾炎,肾硬化,尿路梗阻,尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24小时尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。3.尿蛋白特殊检查。常用尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助,可分以下五型:IgM、IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法,尿常规阴性时,放射免疫法可表现阳性,其缺点假阳性率高,放射免疫法尿β2-mg测定对早期肾小管功能损害帮助较大。