急性肾功能衰竭

    急性肾功能衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的临床综合征。

病因分类:

    (一)肾前性急性肾功能衰竭。1.急性血容量不足。(1)消化道失液。如呕吐、腹泻。(2)各种原因引起的大出血。大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降,肾小管变性及坏死,是常见急性肾功能衰竭的原因。(3)皮肤大量失液。见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。(4)第三间隙失液。如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾功能衰竭。(5)过度利尿。利尿可引起失水、失盐。2.心血管疾病。由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于:(1)充血性心力衰竭。(2)急性心肌梗死。尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾功能衰竭。(3)心包填塞。此时体循环淤血,严重影响心排血量。(4)肾动脉栓塞或血栓形成。(5)大面积肺梗塞。(6)严重心律失常。3.末梢血管扩张或感染中毒。此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。4.肾血管阻力增加。见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、消炎痛及布洛芬等。(二)肾性急性肾功能衰竭。系指原发病就在肾脏本身,分五大类:急性肾小管坏死,急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。1.急性肾小管坏死。见于各种休克,急性溶血综合征,妊娠高血压综合征。2.急性肾毒性物质。(1)抗生素。如二性霉素B,多粘菌素,氨基甙类抗生素,妥布霉素,先锋霉素Ⅱ等。(2)造影剂。包括各种含碘造影剂。(3)重金属盐类。如采、镉、铅、铀、秘、金、钻、铭、裡、神、憐等。(4)工业毒物。如氰化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。(5)生物毒。如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆、毒蕈等。(6)其他。环孢素A,大剂量静点甘露醇等。3.肾小球疾病。如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出A肾炎综合征、血清病等。4.急性间质性肾炎。是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂,常见的如肾脏感染性疾病,肾脏毒性物质,X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。5.肾血管性疾患。如肾动脉栓塞和血栓形成,腹主动脉瘤,肾静脉血栓形成等。(三)肾后性急性肾功能衰竭。是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。1.输尿管结石。双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。2.尿道梗阻。见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。3.膀胱颈梗阻。4.前列腺增生肥大和癌。5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。6.妇科疾患。盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱、尿道等。7.神经原性膀胱。是糖尿病常见的合并症,严重低血钾,神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍,进而引起急性肾功能衰竭。

相关检查:

    实验室检查是重要的诊断手段,即可确立诊断又可推断病因,对急性肾功能衰竭的严重度作出判断。(1)尿液检查。(2)血常规血生化检查。(3)尿钠的测定。(4)尿渗透压测定。(5)肾衰指数测定。