慢性肾功能衰竭

    慢性肾功能衰竭(CRF),不是一种独立的疾病,是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现,肾功能接近正常人10%左右时,出现一系列综合征。一般有比较长的病程,按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。

病因分类:

    慢性肾功能衰竭病因极为广泛,几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭没有治愈,短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾功能衰竭。现将常见原因叙述如下:1.慢性肾小球肾炎。病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰的原因。2.间质性肾炎。是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病,因此又称小管一间质性肾病。其病因复杂,是临床常见病,占泌尿系统疾病的25%~33%,居于慢性肾功能衰竭的第二位。(1)感染。细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管,其代表疾病如慢性肾盂肾炎、恶性疟疾等。(2)免疫损害。常见药物过敏如青霉素、磺胺,自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。(3)毒性物质损害。如氨基甙类抗生素,造影剂损害肾脏,重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。(4)肾脏血供障碍。如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。(5)代谢异常。如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。(6)物理因素。长期照射X线,恶性肿瘤X线放疗等。(7)尿路梗阻。梗阻引起膀胱、输尿管尿液返流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质,如合并感染则更加重病情。(8)肿瘤直接浸润肾间质。如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害,(9)遗传性疾病。如多囊肾、肾囊肿。(10)巴尔干肾炎。属于原因不明的肾间质性疾病,主要发生在南欧。3.高血压动脉硬化。此时首先损害肾小管而后损害肾小球,与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。4.继发于代谢性疾病。如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。

相关检查:

    有慢性肾脏病史,出现肾脏以外的各系统各脏器功能障碍,实验室检查表现代谢产物在血中堆积,有一系列电解质紊乱,酸碱平衡失调,内分泌障碍,一般可确立诊断。确立尿毒症的诊断之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断。近期有无影响肾功能恶化的诱因如尿路梗阻、感染,脱水、心力衰竭,使用损害肾脏药物,手术、麻醉,休克以及原发病近期重新活跃等。B超和CT检查应表现双肾萎缩。同位素肾图表现双侧无功能肾。ECT表现肾血流量极度减少,肾小球滤过率极度下降。