男性不育

    婚后夫妇同居二年以上,未采取任何避孕措施,女方从不怀孕,称为不孕。据有关文献报道已婚夫妇有10%~15%出现不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。男性生殖生理活动主要包括精子发生、成熟、精液形成、排精和精卵会合受精等一系列过程。任何因素干扰了上述过程的任何一个环节,均可影响生育能力而造成男性不育。男性因素引起不孕占不育症的20.6%。

病因分类:

    男性不育的病因分类,可根据生育能力分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数量少或精子活力低等质量问题);按临床表现可分为原发性不育和继发性不育;按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂,现就主要原因分述如下:一、精液异常。1.无精子或精子过少。精液中精子密度低于0.6亿/mL者,女方受孕机会减少,低于0.2亿/mL时,则造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精道严重病变者;后者多见于性生活过频,导致生精功能一度衰竭,一般为精子减少而不是全无精子。2.精子质量差。精液中无活力的或死精子过多(超过20%~25%),或精子活动能力很差,或畸形精子超过30%,常可造成不育。3.精液理化性状异常。正常精液射出后很快凝成胶冻状,在以后的15~30min内又全部液化。如果精液射出后不凝固,或液化不全,常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变,以致引起不育。精液中致病菌大于103个/mL,非致病菌大于104个/mL,均可引起不育。二、生精障碍。1.睾丸本身疾病。如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等,均可造成生精功能障碍,发生不育。2.染色体异常。性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良,造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等;常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。3.精子发生功能障碍。长期食用棉子油可影响精子发生,精子自身免疫也可造成精子发生障碍。4.睾丸局部病变。如隐睾、精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境,或因温度、压迫等原因造成不育。三、精子、卵子结合障碍。1.精道梗阻。如先天性输精管道的缺如、闭锁等畸形,手术结扎输精管,精道及其周围组织的慢性炎症、肿瘤等。2.逆行射精。如膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后疤痕挛缩使尿道嵴变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后;糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿、肥大,以及严重尿道狭窄;某些药物如肾上腺素阻滞剂(利血平、胍乙啶、溴苄胺等)可引起支配膀胱的交感神经功能改变。3.外生殖器异常。如先天性阴茎缺如、阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂,后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。4.男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精等。四、全身性因素。1.精神和环境因素。生活环境突然改变,导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。2.营养因素。严重的营养不良,维生素A、E缺乏症,微量元素如锌、锰缺乏,钙磷代谢紊乱,隶、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒,化疗药物治疗等。3.内分泌疾病。如垂体性侏儒症、肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、外伤、肿瘤等。

相关检查:

    一、实验室检查。1.血、尿的检查。血和尿常规检查,抗链球菌溶血素“O”测定,血糖、尿糖测定,梅毒血清反应测定,以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。疑有泌尿生殖道炎症可作尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。疑有内分泌的原因引起的男性不育,可作有关的激素水平测定,如尿中17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、血促卵泡素(FSH)、间质细胞刺激素(LH)、睾酮、催乳素等。有时还须通过枸橼酸克罗米芬刺激试验,GnRH 刺激试验、HCG刺激试验等了解下丘脑——垂体——性腺轴的生理功能状况。有些男性不育与产生抗精子自身免疫反应有关。输精管道梗阻,睾丸损伤或炎症、附睾和附属性腺感染等都可在体内形成抗精子抗体。通过精子凝集试验、精子细胞毒试验、精子制动试验、间接免疫荧光试验等免疫学的方法进行患者血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。2.精液检查。精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目。它能反映睾丸产生精子的质量,精道的畅通性和副性腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守如下事项:①收集精液前3~7d内禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃标本瓶内,禁用阴茎套收集。④注意保温在35℃左右,并在1小时内送检。精液成分受多种因素的影响,如年龄、健康情况,环境因素,性生活频度等。因此,不能根据一次精液检查结果中某项指标异常作出诊断,需相隔一定时间作三次精液检查。如精液量少于2mL,精子活动率显著下降时,需对精液内的某些化学成分进行分析,以了解副性腺的功能。同时可进行精子形态学检查。3.睾丸活组织检查。当精子计数低于2500万/mL时即有指征作睾丸活组织病理学检查。这项检查对于可鉴别无精子症或少精子症的原因,是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。二、影像检查。对于怀疑有精道梗阻或畸形者,可通过输精管精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输精管穿刺造影两种途径。三、其他检査。1.精子爬高试验。用于了解精子的活力,是一种比较客观的试验。一般用塑料管精子营养液爬高试验。如精子爬高低于3cm为不正常。2.精子穿透宫颈粘液试验。测定精子在宫颈粘液中行进速度的试验,是评价精子质量的一种技术。