阴道出血

    阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜,但以来自子宫者为最多。阴道出血量多固然可以危及生命,但如良性疾病所致者,预后良好;而出血量少的,也可能是恶性肿瘤的最早症状,如忽视反而延误治疗,引起不良后果。

病因分类:

    阴道出血是指来自生殖道任何部位的出血,其出血表现形式可分月经过多、经期延长、不规则性出血或接触性出血等,其流血量可多可少。按不同的原因,可将阴道出血分为以下几种:(一)与内分泌有关的出血。新生儿阴道出血、与避孕药有关的出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血等。(二)与妊娠有关的出血。先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒癌等。(三)与炎症有关的出血。1.外阴出血。见于外阴溃疡、尿道肉阜等。2.阴道出血。见于阴道溃疡、阴道炎,特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。3.宫颈出血。见于急、慢性宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈溃疡,宫颈息肉等。4.子宫出血。见于急、慢性子宫内膜炎,慢性子宫肌炎,急、慢性盆腔炎等。(四)与肿瘤有关的出血。1.幼女不规则阴道出血。见于葡萄状肉瘤。2.中年以上妇女阴道出血。多见于子宫肌瘤。3.中年或绝经后妇女接触性或不规则出。血见于宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢的功能性肿瘤等。(五)与创伤有关的出血。1.外伤引起的出血。2.性交后出血。见于处女膜破裂,阴道壁或后穹窿破裂。(六)与全身疾病有关的出血见于肝脏病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病,及妇产科疾病并发的弥漫性血管内凝血。

相关检查:

    一、实验室检查。常规进行血常规检查,必要时作凝血功能试验。根据需要作一些有关的特殊检查。(一)卵巢功能检查。1.基础体温测定。在具有正常卵巢功能的育龄妇女,月经周期基础体温显示特有的曲线规律。月经周期前半期每天的基础体温维持在较低水平,一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致热作用,基础体温上升0.4~0.5℃,维持在37℃左右;至月经来潮前1~2天或月经第1天,体温恢复原有的水平。因此,正常月经周期的基础体温呈双相曲线,说明有排卵;无排卵性月经周期,因缺乏孕激素,基础体温在周期中无明显升高现象,称单相曲线。2.宫颈粘液检查。子宫颈内膜腺体分泌也受雌、孕激素的影响,呈明显的周期性变化。月经刚净,体内雌激素水平低,宫颈粘液分泌量少。随着雌激素的不断增高,宫颈粘液分泌量增多。排卵前雌激素分泌达高峰,宫颈粘液稀薄、透明、状似蛋清,可拉成细丝在10cm以上不断;涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶。排卵后在孕激素作用下,宫颈粘液分泌减少,变粘稠混浊、延展性差,涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。3.子宫内膜病理检查。为判断卵巢功能应在月经来潮前2~3天或来潮12小时内进行诊断性刮宫,如果为分泌期宫内膜说明有排卵。4.垂体和卵巢激素测定。卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈动态变化。测定上述激素,可以了解卵巢功能。(二)妊娠试验。妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血、尿中测出。测定受检者体内有无HCG,称为妊娠试验。此试验除能确定是否妊娠外,对葡萄胎和绒癌的诊断也具有重要意义。(三)宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检。1.宫颈刮片细胞学检查。是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞,必须进行宫颈活体组织检查。2.宫颈活体组织检查。单点钳取法适用于典型病灶,钳取部位选择在病灶明显处,或在宫颈鱗一柱上皮交界处;多点钳取多用于不典型病变,一般在宫颈的3、6、9、12点处分别取材,供病理切片检查。疑有颈管内病变时,应以小刮匙刮取颈管组织送活检。(四)诊断性刮宫。刮取子宫内膜作病理检查以明确诊断。刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量。如疑有癌变者,当刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织时,所取组织够病理检查即可,不用全面诊刮,以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱卸不全时,在月经期第5天刮宫;对不规则出血者,任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时,为了解病灶的范围,应进行分段诊刮,先用小刮匙刮取颈管内组织,然后再刮取宫腔内膜,将标本分装送病理检査。二、器械检査。(一)宫腔镜检查。是诊断子宫病变的重要方法之一,不但可直接窥视病灶的形态,还可作为取活检或诊刮的指示,对子宫内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血,均有诊断价值。(二)腹腔镜检查。可直接观察病灶的形态和部位,必要时取活组织检查,对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。(三)阴道镜检查。使用阴道镜检查宫颈病变,可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化,能发现与癌有关的异形上皮及异形血管,有助于早期发现癌变的所在,以便准确地选择可疑部位做活组织检查,是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。(四)超声检查。盆腔B超检查可了解子宫和卵巢的大小、形态及内部结构,对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值。(五)子宫输卵管碘油造影。可协助诊断粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。(六)盆腔CT检查。特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。