闭经

    闭经即无月经。闭经是妇产科疾病中常见的症状,而不是一种疾病。闭经或为生理性或为病理性现象。生理状态下,如青春前期、妊娠期、哺乳期和绝经后期无月经属正常现象。病理性闭经可分为原发性闭经和继发性闭经,真性闭经和假性闭经。原发性闭经指>18岁月经仍未来潮者。继发性闭经指于初潮后月经停闭超过3个周期或时间超过6个月者。真性闭经指无子宫内膜增生、分泌和月经者。假性闭经即隐性闭经,指实际上有月经形成,而由于下生殖道(宫颈、阴道和处女膜)畸形或阻塞而造成经血潴留形成宫腔——阴道积血者。

病因分类:

    一、原发性闭经。见于以下各种疾病:(一)子宫和生殖道病变引起的闭经。1.先天性宫颈、阴道、处女膜闭锁及无阴道。2.睾丸女性化综合征。(二)卵巢病变引起的闭经。1.脱纳氏综合征。2.XX性腺发育不全。3.XY性腺发育不全。4.Noonan综合征。5.先天性肾上腺皮质增生症。(三)告体病变引起的闭经见于原发性垂体促性腺激素缺乏症。(四)中枢神经系统和下丘脑病变引起的闭经。1.Kallmann综合征。2.性幼稚一色素性视网膜炎——多指畸形综合征。二、继发性闭经。(一)子宫和下生殖道病变引起的闭经。1.宫颈——宫颈粘连症。2.生殖器官结核。3.血吸虫病。(二)卵果病变引起的闭经。1.卵巢炎症和损伤(放射、手术等)。2.卵巢早衰(POF)。3.多囊卵巢综合征(PCOS)。4.卵巢不敏感综合征。5.卵泡膜细胞增生症。6.持续黄体综合征。7.卵巢男性化肿瘤。(三)垂体病变引起的闭经。1.垂体前叶功能减退症。2.垂体肿瘤。3.空泡蝶鞍综合征。4.髙催乳素血症。(四)中枢神经系统和下丘脑病变引起的闭经。1.精神性闭经。2.神经性厌食。3.假孕。4.颅咽管瘤。5.医源性闭经。(五)其他原因引起的闭经。1.甲状腺疾病引起的闭经。2.肾上腺疾病引起的闭经。3.运动性(应激性)闭经。

相关检查:

    一、实验室检查。1.细胞遗传学检查。2.激素测定。3.阴道脱落上皮细胞检查。4.宫颈粘液检查。5.诊断性刮宫和子宫内膜病理检查。二、下丘脑——垂体——卵巢——子宫轴激素功能试验。1.孕激素试验。2.雌激素试验。3.促性腺激素试验。4.促性腺激素释放激素(GnRH)试验。5.氯菧酚胺试验。6.催乳素试验。三、胸部X线检查。确定有无肺部结核病灶。四、基础体温测定。排卵性月经周期的基础体温曲线呈双相型;无排卵月经周期的基础体温曲线因无孕激素作用,故呈单相型。因此广泛用于估计有无排卵、何时排卵以及排卵后的黄体发育情况。五、医学影像学检查。包括B/C型超声、CT、MRI、子宫输卵管造影、后腹膜充气造影及脑室、脑血管造影。六、内窥镜检查。包括陷窝镜、宫腔镜和腹腔镜检查。七、剖腹探查和性腺活检。

    闭经分原发及继发两种,女性已到18岁仍无月经,称原发性闭经;过去月经正常,现月经停止6个月以上称继发闭经。

    闭经有病因可根除者,应首先去除病因。下丘脑-垂体病变或卵巢病变者,如席汉氏综合征,卵巢发育不全,卵巢早衰等采用人工月经周期治疗。下丘脑-垂体病变、多囊卵巢综合征、神经性厌食性闭经等有生育要求的患者,选用诱发排卵治疗。

    人工月经周期治疗方案为,在月经的第5天或用黄体酮撤退出血的第5天,每日服用已烯雌酚5mg,连用20天,在最后5天加用肌注黄体酮,每日20mg(或口服安宫黄体酮4mg,每日3次),一般停药后5天左右即可有月经。

    诱发排卵选用克罗米芬、促性腺激素、促性腺激素释放激素等。先用黄体酮引起撤药性出血,自出血第5天服克罗米芬每日50~100mg,连服5天。或选用绝经后促性腺激素(HMG),75~150U/d,肌注,用药3~5天后,若雌激素未上升,可增加用量为150~225U/d,若雌激素已上升,可维持原量或减量,至卵泡成熟,一般需7~15天。在HMG末次注射的同时或停药1~2天后给予绒毛膜促性腺激素(HCG)肌注,500~1000U/次,连续3~4天。但必须在B超监测下使用,防止出现卵巢过度刺激综合征。